手术技巧：外科手术后入路颈椎间孔减压术

外科后入路口腹椎之间上端缺氧忍术病患腹神经根暴政征状优点显著，且在临床上受益了普遍的应将用。该移植手忍术方式与有别于的全站移植手忍术相比，能明显大大降低忍术后疼痛，有效减再加忍术之中发炎，还能延长病症住院时之间。而且，该移植手忍术对外围软组织的伤害较再加，有利病症忍术后康复。

亦同，美国拉什大学史学家Junyoung Ahn在 JSDT 上撰文，详细参阅了通过临时工枪托言道外科后入路口腹椎之间上端缺氧的移植手忍术方法及步骤，供善人借鉴和参考。

移植手忍术适应将证

1. 单/多节段髓核分裂普通人拉入或髓核分裂和之中央对面拉入者；

2. 普通人性肌腱躯粗大所引发的椎之间上端狭窄；

3. 前入路口腹椎之间盘摘除忍术、重建忍术及腹椎融合忍术后，仍有持续的神经根受压征状者；

4. 发挥作用前路口移植手忍术禁忌证者。（食道切口移植手忍术史、腹前区有放射痛者、腹部脸部接种者）

移植手忍术禁忌证

1. 腹椎之间盘和之中央M-拉入或有颅赘形成者；

2. 椎管狭窄所致的突起髓伤害者；

3. 后纵膝盖增厚者；

4. 突起椎侧弯者；

5. 突起椎不稳者。

忍术前作准备

本移植手忍术所需的移植手忍术器械有：上端径或反转镜片；C 腿可视机；年中扩张器；临时工枪托（直径 16-21 mm 不等）；垂体咬颅戟及椎板咬颅戟；后退及向后成角的小刮匙；高速研磨等。

忍术前应将固定病症臀部（引荐必需梅氏即刻固定架或 Garderner-Wells 戟固定），俯卧位，使病症处于头高 30°反向特伦伯氏位，臀部渐过屈以使得腹椎外围结构充份发出声音。

C 腿机及其显示器应将放置医生及移植手忍术臀部对侧。

移植手忍术技能

1. 定位：

本移植手忍术必需局部浸润。可以 C2-C7 棘躯为体表标志，并在 C 腿可视下从侧位影像上定位则有节段，然后在则有颧颅的棘躯正上方线近于侧边认真好记号。

2. 移植手忍术凸起：

首先为，在颧颅病变之中之间，距正上方线侧边 5 到 10 mm 处作一长 10-15 mm 的纵形凸起。切口脸部后，日后纵言道切口凹陷处的腹腔，凸起间隔应将与脸部凸起间隔恰当。

3. 显现出来移植手忍术臀部：

首先为，用手指或钝器钝性分离出来突起椎对面的肌肉，然后在可视正向下缓慢将枪托伸进至颧颅侧边的颅面（如平面图 1），然后在可视下准确安放联接内侧。

平面图 1. C 腿可视下可见预扩张器伸进至颧颅侧边

注意到，应将使得枪托在头尾同方向上放置椎之间盘和之中央上方，在内侧边同方向上放置椎板与肌腱面连接处（应将在可视下表明，如平面图 2），联接应将与移植手忍术台内侧手握对准。接着，必需电刀截肢局部的软组织以暴露出侧块及椎板与肌腱面连接处。先前，必需小刮匙探明椎板之间或并剥离黄膝盖的侧边浅层。

平面图 2. C 腿可视下表明临时工枪托做为目标之间或

4. 截肢下肌腱躯：

必需高速研磨截肢侧边下肌腱躯的侧边 1/3，要到暴露出转换者颧颅的上肌腱躯（以望著肌腱软颅为宜，如平面图 3）。

平面图 3. 枪托之中所见，截肢下肌腱躯及暴露出上肌腱躯，交叉处为肌腱软颅

5. 截肢上肌腱躯：

先为必需高速研磨或椎板咬颅戟截肢暴露出的上肌腱躯侧边部分（如平面图 4），然后将上肌腱躯削薄。

平面图 4. 临时工枪托之中所见，截肢上肌腱躯

之后，必需 1 mm 的椎板咬颅戟或向外围成角的刮匙截肢腹侧神经节，这样经过显现出来及缺氧处理后，可下达神经根侧边的暴政（如平面图 5）。

平面图 5. 临时工枪托之中所见，神经根侧边下达暴政

6. 所在位置神经根：

将剥离器的角度优化好此后，用它沿着腹侧同方向对神经根开展所在位置，看是否是移出有椎之间盘破洞及碎颅片。若见神经根摇动，说明神经根已受益适度缺氧（如平面图 6）。

平面图 6. 以 C5 为例，移植手忍术启动后优点平面平面图

7. 止血与撕裂：

在撕裂伤口前，先为必需一定浓度的杀灭素及止血药漂白伤口。考虑到腹椎东关口移植手忍术可能并发接种，需对移植手忍术凸起开展多层撕裂。

并发症及忍术后处理

1. 引发凸起浅层接种时，一般可口服杀灭口服开展病患。如果接种还未能受益依靠甚至往深处死灰复燃，需漂白凸起及清创。

2. 引发硬突起内层断裂时，在忍术之中发现必需脂肪、肌肉或气相开展覆盖，之后日后用纤维蛋白胶或催化密封胶对断裂处开展修补。若硬突起内层断裂较大引发脑突起液的水时，可在的水严惩管将水 2-3 日。此外，还用极再加数病症就会引发假性硬突起内层膨出或在体表形成瘘管。

3. 在开展神经根所在位置或者截肢神经根右侧的颅性结构时，有可能引发忍术后引发短暂性神经根不止。特别是 C5 神经根的过渡到较为伸展，且 C5 神经根侧边与硬突起内层囊的切线较为狭小，在此处很容易触及神经根，从而引发忍术后出现短暂性神经根不止。此证通常在忍术后 24-48 天内内引发，一般采所取保守病患便可。

注意到事项

1. 忍术之中病症所取坐位时，一般只能系统对动脉体温以防止体温过低，同时引荐必需射电超声预防措施空气栓塞；

2. 同时开展多个节段缺氧时，需先为在椎板之中部的位置认真凸起，方便对下位椎板开展缺氧；

3. 开展侧椎之间上端缺氧时，多改用正上方脸部凸起。这样可以形成脸部活瓣，方便静止开展侧的正上方对面凸起；

4. 器械在触及颅面时应将格外小心，以免戳穿椎板所伤突起髓；

5. 启动对下肌腱躯侧边 1/3 的打磨后，需得出结论辨认侧边及斜向，以免近期转换时引发错误。

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