COA2016：陈世益教授想想肩关节不稳手术治疗经验

11 月 17 日的「肩手部教育文凭」会场，之前华医学会运动医疗分会候任主委，复旦大学另设华山医院运动医学科主任陈世益大学教授，围绕「肩手部不稳定的之前手部盆缺失面积＞20%」时的手拳法策略作了「手部镜下 Bankart 修补+Remplissage 拳法」的精彩回应。

肩手部作为人体举办活动区域最大的手部，其稳定开放性由手部盆和胫骨背脊的骨开放性匹配、盆颚膝盖N-、肩袖以及关的数学分析的系统等四个全面性一同维持。由于 Bankart 受损（前下方手部盆颚膝盖N-撕裂）是绝大多数持续开放性肩手部下方脱位的主要解剖的系统，因此 Bankart 受损修补拳法是治疗法持续开放性肩手部下方脱位的主要策略。

然而，复发开放性肩手部下方不稳定的还常常伴有肩盆缺失或胫骨背脊后顶端凹陷开放性膝盖（Hill-Sachs 受损）。旧金山享有盛誉的肩手部外科前辈 Steven Burkhart 眼科医生提出批评，伴有引人注意骨开放性缺失的患者所谓 Bankart 修缮拳法的再脱位率高达 67%。

一、陈世益大学教授首先为大家简介分析了「引人注意骨开放性缺失」的本质

那么肩盆和胫骨背脊骨开放性缺失多少，可以定义为引人注意的「骨开放性缺失」呢？Burkhart 眼科医生的定义是「放梨形」的肩盆或「滑动型号」（Engaging）Hill-Sachs 受损。

对于肩盆骨开放性缺失，迄今国际上的一致是缺失面积>25% 时，所谓的 Bankart 修缮拒绝接受，需要来进行 Latarjet 之类的骨开放性阻挡手拳法。

对于 Hill-Sachs 受损，Burkhart 提出批评在肩外展 90 度位外旋时，如果用到 Hill-Sachs 受损的长轴和肩盆前下缘隔开时称为滑动开放性（Engaging）Hill-Sachs 受损。

但是 Burkhart 的 Engaging 勉强在手部镜手拳法时才能判断。为了拳法前充分评核 Hill-Sachs 受损，还有一些人针对 Hill-Sachs 受损的厚度、深度、面积等等毫无疑问了研究，至今未达成协议一致。由于复发开放性肩手部不稳定的之前，Hill-Sachs 受损和肩盆缺失常常同时存在、互为因素。于是日本帝国的学者提出批评了「Track」理论，根据影像学检查可以计算出来出 Hill-Sachs 受损是「On-track」或「Off-track」，相当于「Non-engaging」和「Engaging」。对于 Off-track 或 Engaging 型号的 Hill-Sachs 受损，所谓 Bankart 修缮拳法后有颇高的复发率。

二、陈世益大学教授介绍了对于伴有骨开放性缺失的肩手部不稳定的的手拳法策略

对于引人注意肩盆缺失，迄今有喙突截骨移位的 Latarjet 拳法或肩盆下方髂骨植骨拳法。对于 Off-track/Engaging 的 Hill-Sachs 受损，当前比起风行的原理是 Remplissage 拳法，即手部镜离职下肌腱固定拳法，以截断 Hill-Sachs 受损的骨缺失。

有关不同程度的骨开放性缺失，陈世益大学教授根据历史文献归纳了手拳法策略：

1.

2.

3.>25% 的肩盆缺失者，如果 Hill-Sachs 是 On-track/Non-Engaging 的，采用 Latarjet 手拳法。

4.>25% 的肩盆缺失者，如果 Hill-Sachs 是 Off-track/Engaging 的，Latarjet 手拳法以外，可能会加用 Remplissage 拳法。

同时，陈世益大学教授通过一分钟手拳法视频剪辑，社交了华山医院「手部镜下 Bankart 修缮拳法+Remplissage 拳法」的经验，介绍了手拳法要点。

通过简介历史文献，「手部镜下 Bankart 修缮拳法+Remplissage 拳法」长期确切，均少数用到轻度肩外旋受到限制。

三、简介历史文献分析了 Latarjet 手拳法的及癌症

手部盆缺失面积＞25% 时，可以选项 Latarjet 手拳法，且情愿。

但由于复发开放性肩不稳定的之前，引人注意肩盆缺失均占 16%，因此 Latarjet 不是也不应该成为常规拳法式。其手拳法指征应当将患者的平均年龄、运动水平、从事的运动项目慎重考虑在内。除此之外， Latarjet 手拳法癌症相当多，比如移植物溶解，移植物膝盖/错位，神经受损等。

再次，针对迄今手部镜下 Latarjet 拳法在国内的「风行」，陈世益大学教授表示了担忧。手部镜下 Latarjet 拳法对拳法者的解剖知识要求颇高，学习曲线陡峭，较难握有。而且未确实表明手部镜下 Latarjet 拳法相对于开放手拳法有引人注意优势。陈世益大学教授认为对于一种新的治疗法原理，不可「一窝蜂」地追赶潮流，根据患者核心内容地选项有效和安全及的治疗法解决方案、量力而行，才是一名「优秀」的外科眼科医生。

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