一名72岁的女病态，每天两次吗啡美托洛尔5mg，每天两次萘卡胺150mg运用于肾脏节律支配，每天2mg醋氨甲酚运用于呕吐，晕厥，疲劳接下来3天。体格检查推断心领军为110次/分，血压为106/78mmHg，二楼内空气下身躯氧饱和度为98%。血液钾为3.76 mEq/L，血液镁为1.8 mg/L，血液磷为124 mEq/L，血液肌酐为1.1 mg/dL。ECG的推断如三幅1下图。治疗是什么，应该如何治疗法? 三幅1下图。心电三幅推断一个规律的宽复合心动过速的卡，速度快为每分钟110次，QRS接下来时间为240ms。可能要考虑的鉴别治疗包含:A. 咽颤动1:1房二楼作运用于B. 窦病态心动过速或二楼上病态心动过速，QRS扩大可归因于萘卡胺C. 二楼病态心动过速心电三幅推断一个规律的宽复合心动过速的卡，有左束支阻碍三幅显大小，西北轴以及在颈脊柱上的负向整合。心领军不齐的主要理由是咽颤动，这种心悸通常是由萘卡胺导致的。该药该线了房颤生命期长度，反而通过增进1:1的咽作运用于增加了腹腔领军。在1:1颤振的情况下，由于萘卡胺游离的心内作运用于速度快很慢(运用于依赖)，所以导致QRS的卡较宽。然而，对V2脊柱的核对推断P的卡相对于ST段的错觉，暗示VA分离并猜测了二楼病态心动过速的治疗(三幅2A中都的红色标记)。在颈脊柱中都，QRS为负向，在aVR脊柱中都为正向，暗示二楼中都一月出口与腹腔花柱介导。本病症抢救中都，曾两次尝试直流200 J电疗法，但未能急于。在30分钟内本品(100 mEq)延后心动过速，恢复窦病态节律，QRS接下来时间为100 ms(三幅2B)。肾脏MRI检查推断双腹腔特病态长时间，无瘢痕。 三幅2。A，心电三幅推断广泛适合于的心动过速，速度快为每分钟110下，VA解离(以红色标记标记)。其他总体特征包含：负向复合的卡、西北向轴、QRS的卡宽(260 ms)、残骸病态QRS的卡群(脊柱 II)。 萘卡胺，一种IC镇静剂，是作运用于磷离子连接线的慢病态反应型抗心悸口服，推迟磷连接线从失活状况封印(τrecovery> 10 s)。它主要与激活/开放磷连接线结合，对其导致特病态依赖病态受阻。在结构长时间的肾脏病症中都，萘克里游离的作运用于很慢可能通过创造者特病态作运用于阻碍地带，增进无固定组织学障碍(如脸部)的再退。萘克里加较重了心肌作运用于特病态的自然紧致异质病态，导致作运用于过长和特病态块地带的转变成，从而增进再退。磷连接线电阻的速领军依赖病态诱发可导致总体的心电异源病态，其中都作运用于过长和复极化混杂协同关键作用，诱发心悸。 由于强力的磷连接线阻碍增加了细胞会介导的电压阈值，IC类药导致的二楼病态心动过速常常对直接电复律兼具抵抗病态。有报道称本品利是卡可治疗法因萘卡因导致的二楼病态心悸。然而，利是卡因可能通过进一步很慢脉冲作运用于而加剧心悸，因此应该注意观察。高渗碳酸磷、较重碳酸盐或乳酸盐是磷连接线阻碍剂中都毒的治疗法自由选择解决方案。增加血液pH值和细胞会外磷离子浓度，使口服从受点较重新分配，碱化增高口服的自由浓度。高渗的静脉注射为1 mEq/kg bolus(范围为0.55-3.0 mEq/kg)，麻醉15 - 20mEq /h，维持目标pH 7.50 - 7.60. 原始出处：1.Brugada J, Boersma L, Kirchhof C, Allessie M. Proarrhythmic effects of flecainide. Experimental evidence for increased susceptibility to reentrant arrhythmias.Circulation. 1991;84:1808–1818.2.Krishnan SC, Antzelevitch C. Flecainide-induced arrhythmia in canine ventricular epicardium. Phase 2 reentry?Circulation. 1993;87:562–572.3.Di Grande A, Giuffrida C, Narbone G, Le Moli C, Nigro F, Di Mauro A, Pirrone G, Tabita V, Alongi B. Management of sodium-channel blocker poisoning: the role of hypertonic sodium salts.Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2010;14:25–30.
