院士制作组完成国内首例一站式TAVR+PTSMA术

2021-12-13 05:15:42 来源:

4月18日，武汉大学附属中山医院院士团队完毕一例“一站式” 经毛细管二尖瓣置换+经皮腔内室间隔骨骼肌消融术（TAVR+PTSMA）。通过文献检索证实，本土尚未有同类手术报道，全世界也仅有数个同类患者报道。

1. 患者基本持续性

接受该手术的是一例77岁女性，术前成像心动由此可知显示：重度二尖瓣狭窄（不等压差45 mmHg），腹腔射血分数65%，左室柔软（室壁厚度16-25mm），二尖瓣中度反流（由此可知1）。术前CT显示主动脉茎叶病理简单TAVR，腹腔壁柔软（由此可知2）。

由此可知 1 病人术前成像心动由此可知

由此可知2 病人术前CT

经左方脊柱顺利植入26mm启明Venus-A 腹腔，主动脉茎叶造影显示腹腔铝制后方更好，轻度瓣周漏，随机对照显影明晰（由此可知3）。

由此可知3 随机对照显影

但病人高血压明显降低（70/40mmHg），并经常出现肺水肿。腹腔成像显示极重度二尖瓣反流，二尖瓣向室间隔后脚（SAM现象），并导致腹腔的水道梗阻（毛细管测压压差60mmHg），见由此可知4。

由此可知4 腹腔成像

经过仔细检验及每一次讨论，决定给病人推行紧急的（经皮腔内室间隔骨骼肌消融术（PTSMA）。

2 手术经过

每一次尝试，使用XB 3.5毛细管通过腹腔铝制网孔进入左冠口部进行时造影（由此可知5）。之后在第一间隔支注射无水酒类2ml 推行骨骼肌消融术（由此可知6）。消融后2分钟，病人高血压升高至160/90mmHg，腹腔成像显示二尖瓣反流降低为中度，SAM现象缓解（由此可知7）。病人生命征象回复比较稳定，正在痊愈中。该例手术由院士、周达另行副教授以及潘文志、陆浩、等医生完毕。

由此可知5 使用XB 3.5毛细管通过腹腔铝制网孔进入左冠口部进行时造影

由此可知6 推行骨骼肌消融术

由此可知7 术后腹腔成像

3 总结

柔软性梗阻性骨骼肌病（HOMC）被列为TAVR禁忌症，该例手术显示对新设有HOMC的二尖瓣狭窄病人，一站式TAVR+PTSMA是解决办法的。对于二尖瓣狭窄病人，一方面腹腔的水道梗阻容易被只不过，同时，TAVR术后腹腔的水道梗阻会即刻连带导致紧急高风险，本患者成功处理为完全相同案例缺少很好经验参考。