Injury系统评价：股四头肌腱断裂修复手术的临床敏感度

导言：

股四头肌腿部撕裂（Quadriceps tendon rupture ，QTR）是一类普遍病症，发病率约1.37/100,000人年，主要频发人群为当中老年人成年人（M：F=4.2：1，半数51.1岁）。上会这类病症都是部位作用的结果，渐进腿部撕裂尤为普遍，一般见于既往有肾组态衰竭，风湿性脊柱炎，肝炎，腹水，激素类躁郁症等基础病症的症状。而部位症状当中最相似撕裂原因是间接私刑至股四腿部急性膨胀而频发撕裂，该类症状上会列于现为移动患肢时脚踝脊柱附近的轻微痉挛。

只不过依靠病理列于现和健康检查仍然足以病症QTR，病理列于现主要除此以则有：急性痉挛，伸膝组态障碍，在髌骨上方能退缩的躯干空虚感。一旦怀疑有QTR，可以适用超声或者MRI进行时确诊。

QTR无需要积极的切除术则有科手术以授予极差的组态结节病。复原股四头腿部的研究方法仍然有较多历史文献刊文，但多种不同新科技研究方法间的组态结节病情况无直接相当，本研究课题的目的在于收集仍然存在的多种不同复原新科技的病理历史文献，相当所谓新科技复原股四头腿部后的就此组态结节病情况，并对QTR切除术采取行动多种不同时长点对组态的受到影响进行时研究，以期寻找到最优的新科技和最佳的切除术采取行动时长点。

材料和研究方法：

从Mediline，Embase及Cochrane数据资料库当中检索系统近25年中发列于的与QTR所谓的英文名历史文献，扩展到历史文献的随访时长无需最少12月末，扩展到历史文献的症状年龄无需远大于16岁。检索系统策略除此以则有：股四头肌腿部，腿部，撕裂等词的多项组合。按照上述检索系统策略检索系统到的最新的一篇历史文献为2012年7月末11日发列于。两位学术科学家独立对历史文献数据资料进行时筛查和提炼出，当两者无法获取统一时，导入第三方进行时解决问题。

研究方法学恒星质量分析报告：

学术研究扩展到的历史文献恒星质量由两位独立学术科学家按照the Coleman Methodology Score策略进行时分析报告，统计结果如列于1，列于2。分数越远高代列于混杂原因越远少，结果越远可信。

列于1：扩展到学术研究的历史文献列列于

列于2：Coleman研究方法学平以则有分

数据资料提炼出：

历史文献当中提炼出的数据资料：结节病，除此以则有脊柱青年运动度，躯干精神力量切变，脚踝直径，是否是能恢复先前的青年运动切变，症状失望度，伤后到切除术的时长有规律，再撕裂及再切除术率，中风的多种类型号及频发率。

结果：

总计检索系统到474篇历史文献，12篇历史文献的测试。所有历史文献刊文以则有为回顾性研究，时长从1981年至2008年。最少CMS分数50.46分（列于1，列于2）。

人口学数据资料：

总计319实有症状数据资料扩展到学术研究。半数为57岁（13-85岁），伤后至切除术的最少时长有规律7.3天（1-40天），最少随访时长47.5月末（3月末-20年），症状失访比实有25.3%（5.1%-42.8%），有药剂学病症史症状如肝炎，风湿性脊柱炎等占总扩展到症状的16%（0%-20%）。

撕裂组态：

腿部撕裂的多种类型号除此以则有简便掉入伤（61.5%），露台掉入（23.4%），青年运动时撕裂（6%），农业劳动烧伤（2.3%），渐进撕裂（3.2%），肇事部位（3.2%），钝性重击伤（0.4%）。

撕裂部位：

按Yepes等所建议的研究方法将QTR按西南方髌骨上极腿部止点西南方细分以下3个范围：范围1，0-1cm；范围2，1-2cm；范围3，>2cm，扩展到学术研究的症状腿部撕裂属范围：范围1，35.6%；范围2，41.4%；范围3，12.1%；约6.1%症状频发脊柱QTR。

则有科手术研究方法：

所有扩展到历史文献所描述的切除术研究方法，大大多一项学术研究远超CMS的5分新标准，其余学术研究切除术研究方法大大多为3分。QTR最相似的切除术则有科手术研究方法除此以则有两种：只不过切除和髌骨竖井后背线，扩展到学术研究22.5%的症状不感兴趣了只不过切除法则有科手术，50%不感兴趣髌骨竖井后背线；历史文献刊文还有较多的切除后断端墙体研究方法，但这些新科技大大多用于撕裂腿部组织起来恒星质量极差或者是慢性QTR而有断端回缩的症状当中。有9实有学术研究刊文了灯丝增强新科技，总计应以用于15.1%（45实有）的症状当中；有1实有学术研究刊文适用空心松质骨螺钉新科技；有4实有刊文适用Scuderi新科技（占总5%的病实有）。（列于3）

列于3：则有科手术方案

术后康复修养：

术后康复修养CMS平以则有分有7实有学术研究远超10分，5实有学术研究远超5分。症状术后患肢亚型号灰泥再生制动的时长从3非同寻常10周大概，大大多学术研究排斥于6周，有2实有学术研究症状（18.5%）容许术后灰泥单独时大多负重；在另2实有学术研究当中，症状（17.3%）不感兴趣后期被动脊柱组态修养+大多负重。Rougraff等学术研究见到，脊柱亚型号灰泥再生制动3周或再生制动6周其组态结节病指标无显着关联性。在再生制动结束后，所有症状不感兴趣脊柱青年运动度及股四头肌力分析报告。

结果（列于4及列于5）：

有6实有学术研究结果新标准平以则有分（outcome criteria score）平以则有分远超7分，最少5.2分；有2实有学术研究结果评价组态（outcome assessment procedure）评细分11分，最少为6.3分。

各个学术研究使用多种不同的分析报告体系对学术研究结果进行时分析报告。如Siwek和Rao，Rougraff等各自简介了一种组态结节病平以则有分研究方法；Ramseier等适用等窄测力器对股四头腿部的精神力量进行时了分析报告，而其他3个学术研究则使用了加工研究方法进行时测量。

West等发列于了一项50实有症状的学术研究刊文。所有症状术后支具单独最少7.2周，后对脊柱进行时组态修养，屈曲青年运动度可远超120度。所有症状以则有有得到了很差的组态结节病（LS=92/100）。

Puranik等刊文适用3种复原新科技：髌骨竖井切除新科技（10实有），只不过切除（9实有），只不过切除+垫提高（3实有）对QTR进行时复原修缮。适用髌骨竖井新科技的症状以则有授予极好的组态结节病，而1实有只不过切除+垫提高的症状组态结节病极差。

Ramsier等刊文了36实有不感兴趣切除术则有科手术的QTR症状，其当中29实有授予就此随访。学术研究刊文适用了2种切除术新科技，术后大大多症状不感兴趣6周的亚型号灰泥单独。学术科学家之前见到所有所谓危险原因并不一定受到影响症状的失望度，痉挛，躯干精神力量及脊柱青年运动度（p>00.005）。多发伤的症状较只不过QTR的症状而言，其躯干的截面积（p=0.019）和切变（p=0.017）显着减少。学术科学家建议应以适时对QTR进行时复原修缮，并且显然术后脊柱再生制动时长的窄窄并不一定才会显着受到影响组态结节病。

在Wenzl的学术研究当中，总总计扩展到29实有症状（30实有撕裂），大大多症状伤后到不感兴趣切除术则有科手术的时长为21天大概。3实有症状因为见到较迟而不感兴趣了延误切除术。切除术则有科手术方式：腿部2 的区撕裂，只不过切除；1的区撕裂，髌骨竖井切除，充分时适用垫提高。21实有（91%）症状切除术则有科手术后必无需重新返回原工作岗位，最少LS平以则有分92.5/100，大大多3实有不感兴趣延误切除术则有科手术的症状组态结节病极差。学术科学家显然：症状术后组态结节病和切除术复原方式所谓但是和伤后到切除术开始的时长有规律所谓。

O’shea等学术研究27实有症状不感兴趣4种切除术复原新科技就此的组态结节病：只不过切除，切除+螺钉，髌骨竖井切除，髌骨竖井切除+垫提高。在之前随访时，19/27实有症状获取很差组态结节病，最少Rougraff平以则有分22.9/55分，脊柱青年运动度（ROM）约116度，和健侧相当（121度），肌力等张膨胀测试结果指引患侧躯干精神力量较健侧无明显弱化，甚至在大多症状当中不相上下健侧。

Debaere等对24实有QTR症状进行时了最少25年的随访，15实有症状收尾就此随访。所有症状除了2实有症状分别在伤后3月末和5月末不感兴趣切除术则有，其余以则有在伤后2首日不感兴趣切除术。在之前的随访当中，4实有症状髌骨区域内有触痛，3实有症状左眼组织起来过度内膜，3实有症状脊柱不稳定。所有症状以则有有多种不同程度的患侧股四头肌萎缩，但以则有能远超伤前脊柱青年运动水平。

Rougraff等刊文44实有症状53个QTR切除术治果。41实有症状授予就此随访。QTR切除新科技除此以则有：只不过切除，髌骨竖井切除，髌骨竖井切除+垫提高，或髌骨竖井切除+皮下提高；若症状撕裂时长较窄则使用Codivilla及Scudery等新科技。各种切除新科技间组态结节病相当无显着关联性，最少脊柱青年运动度123度，和健侧相当（125度），伸膝延误大大多频发在22%的症状当中，延误切除术则有科手术的症状组态结节病极差，青年运动时无需要不感兴趣越远来越远多的辅助工具。症状某种程度失望度为8.5/10，痉挛最少平以则有分8.6/10（10细分完全近来）。

Rasul等回顾性研究了19实有QTR切除术功效。17/19实有症状授予了失望的病理治果，脊柱青年运动度0-116，2实有延误切除术症状也授予很差的组态结节病。

Siwek等回顾性研究了36实有QTR症状，后期切除术则有科手术的30实有症状以则有授予失望的功效，而延误切除术的症状就此不一（50%失望，50%不失望）。只有1实有延误切除术症状脊柱活动度远超90度以上，而后期切除术症状脊柱最少青年运动度m120度。学术科学家建议QTR后适时对症状实施切除术修缮及灰泥再生制动单独可以授予极差的组态结节病。

Konrath等对41实有症状51个QTR回顾性研究，1的区，只不过切除法（4实有），2的区，髌骨竖井切除法（46实有），根据症状术当中腿部切变及伤后时长选择提高或不提高：2实有垫提高，2实有Mersilerne法提高，2实有Scuderi法提高。最少术后LS平以则有分87/100分，脊柱青年运动度28-125度，未见到髌骨-股骨脊柱失解决问题。约53%症状在脊柱较慢青年运动时股四头肌力弱化，在高速青年运动时该比实有则减少为32%。84%症状可以送回先前工作岗位，但有51%的症状无法进行时低切变的青年运动。

Larsen等研究17实有症状18个QTR，最少进行时46月末随访（12-118月末）。12实有症状在伤后1首日即进行时切除术则有科手术，而5实有症状不感兴趣延误切除术则有科手术。所有症状使用髌骨竖井切除法进行时修缮。所有症状延误则有科手术以则有不感兴趣Scuderi提高法进行时提高。15实有症状获取很差功效，而3实有功效极差的症状以则有在延误切除术组。

Vainionpa等使用Siwek and Rao分析报告系统对18实有QTR症状进行时了患侧和健侧肢体组态分析报告，其当中12实有症状授予就此随访。7实有症状结果极好，4实有症状结果失望，1实有症状结果极差。该实有失望度极差的症状在伤后7周才不感兴趣切除术则有科手术。6实有症状频发股四头肌肌力弱化，5实有症状频发肌力，但11/12实有症状脊柱青年运动度失望（最少100度）。学术科学家建议对后期QTR，只不过切除仍然能授予失望功效；所有再撕裂症状以则有应以随即切除术则有科手术。

中风：

确实的中风除此以则有：异位增生（6.9%），较深静脉血栓或败血症（2.5%），较小块感染（1.1%），浅列于感染（1.2%），某种程度再撕裂率2%（0-8.3%），某种程度死亡率6.5%（0-20%）。

列于4：结节病

列于5：切除术则有科手术成功率

讨论：

股四头腿部是稳固的伸膝装置，其结构和材料学特性容许其承载较小的负重而不频发撕裂。腿部青年运动耗损可细分3收尾：第一收尾为初始收尾，或称toe收尾，在2%耗损大概，肌原薄膜依靠自身的精神力量进行时青年运动耗损而无明显反转；第二收尾为膨胀2%-4%收尾，此时腿部位处弹性反转状态，在此大概，若耗损去除，躯干薄膜可恢复原窄度，该收尾由粘液内在特性决定；第三收尾为膨胀4%至8-10%收尾，该收尾腿部位处塑性（plastic）反转状态，此时躯干在成像下可以看到粘液的撕裂，最少10%的膨胀，粘液将出现严重撕裂。

腿部反转是时长依赖性的，有粘弹性特点。急性过程时多半列于现为塑性反转，实有如在掉入过程当中为授予适度而频发的突然间轻微的股四头腿部膨胀造成腿部塑性反转，从而造成腿部的大多或全部撕裂。越远来越远普遍的情况如躯干在耗损快速增大过程当中最少腿部的膨胀力而造成腿部的撕裂则兼具上述3个收尾。在扩展到学术研究的历史文献当中见到，掉入伤是QTR最相似的烧伤组态，约占总所有病因的61%；低坠伤等低能量烧伤频发率低指引QTR可避免频发在股四头腿部恒星质量极差的症状当中。腿部恒星质量被显然和年龄所谓，随着年龄增窄，腿部频发相应以偏离如脂肪细胞膜退变，腿部硬化，恒星质量减少，粘液多种类型号及性质偏离，增生等。

目前已有较多事实列于明药剂学病症状况才会受到影响腿部恒星质量，造成腿部的渐进撕裂。实有如肾脏病窄期血透和尿毒症的症状渐进QTR比实有低，这确实是因为这类症状体内毒素才会受到影响躯干薄膜成熟。此则有，甲状旁腺组态亢进症才会造成增生萎缩和骨膜下骨吸收，从而弱化股四头腿部和髌骨一个大的牢固度。也有刊文肝炎能造成股四头肌躯干的薄膜性水肿和心肌破坏。其他代谢性和风湿性病症如腹水，假性腹水，风湿性脊柱炎，近期红斑狼疮，肥胖，激素类药物适用等都可以造成股四头腿部退变。扩展到学术研究有药剂学病症合并症的症状占总14%。

同类型号两个关于股四头肌躯干心肌化的学术研究指引血液用电不适度确实对腿部撕裂造成了一定的受到影响。股四头躯干的血供上会来源于三大大多：前端弓状静脉用电股四头腿部的前端大多，一侧弓状静脉用电腿部一侧大多和髌骨区域内心肌环。髌骨区域内心肌环是非常丰富的心肌新浪，用电髌骨止点1cm大概的腿部。Yepes等将股四头腿部细分3个范围：范围2的血液用电少于范围1和范围3，因为范围1有髌骨周心肌新浪，范围3有前端及一侧弓装静脉用电。在矢状面上，股四头肌浅层（股直肌）的血供要好于当中层（骨前端肌和一侧肌腿部交汇点）及较深层（股当中间肌）组织起来。基于上述学术研究，很多汉学家显然股四头腿部脊柱侧较深面的腿部确实因为髌股脊柱面的年中交互作用而频发血液用电障碍从而较可避免出现腿部撕裂。

Scuderi等对1958实有症状股四头腿部病变学术研究见到大大多病变以则有在髌骨上极1.3-2.0cm处，Raatikainen等刊文了28实有股四头肌腿部病灶，这些病灶累及腿部前端，从躯干最较深层开始往则有延伸。上述结果和Yepes等的学术研究相相一致。在本研究课题扩展到的QTR学术研究当中，36.5%在范围1，41.4%在范围2，12.1%在范围3。尽管范围2的比实有集中于大多数，但范围1的病灶仍集中于了较小大多，根据Rasoul等人的学术研究，QTR位置和症状年龄有关。年龄远大于40岁的症状QTR较多频发在腿部的髌骨止点（范围1），而年龄多于40岁的症状则较多撕裂在腿部当中段（范围2），本研究课题扩展到学术研究的症状半数为57岁，这确实是范围1也有低撕裂比实有的原因。

躯干及腿部的粘弹性形态决定了躯干在撕裂过程当中的断端回缩程度。撕裂或撕裂回缩的腿部不足以维持脊柱窄时间的屈伸组态，同样是QTR漏诊的症状当中，股四头肌大多撕裂大大多而政府大多组态。此则有，后期青年运动和拉力修养可以促进愈合，解构肌原薄膜，减少左眼组织起来，增加躯干切变。切除术则有科手术QTR其实是则有科医生一个非常自然的选择。有很多汉学家刊文了多种不同的腿部复原研究方法，范围2，3撕裂可以考虑直接断端切除，范围1可以考虑髌骨竖井切除。同类型号有汉学家刊文使用髌骨上内含带线钛合金代替髌骨竖井切除法，这种研究方法突起越远来越远少，切除术时长越远来越远窄，对症状的创伤小，材料学和病理学术研究并未见到两种研究方法的关联性，尽管如此，目前其应以用尚不足大样本数据资料支持。

若切除的股四头腿部切变不够，则可以使用额则有的研究方法对切除处进行时墙体（augmentation），墙体的研究方法除此以则有垫，Merisilene条带，盖皮下等。在延误切除术则有科手术的症状当中，股四头腿部多半频发不可逆转的挛缩，可以使用Codivilla研究方法对股四头腿部进行时加窄和复原，研究方法如下：在撕裂腿部断端做全层反V字形突起，由此而多出的三角形腿部组织起来可以连接远端断大多进行时修缮。肌腱反V字形突起可以进行时边对边吻合。

股四头腿部复原的过程可以细分3个收尾：炎症反应以才会收尾，解构收尾，材质收尾。炎症反应以才会收尾开始于伤后，除此以则有细胞膜介导，内膜，当阴性粒细胞膜及红细胞膜释放炎症电磁波和细胞膜因子。在此过程当中，腿部细胞膜快速迁移至撕裂部位，造成III型号胶原薄膜。第二收尾为解构收尾，在伤后数天开始，年中至伤后6周，此时III型号胶原薄膜裂解远超高峰期。6都于材质收尾开始，该收尾可以细分两期：第一期，巩固期，第6-10周，细胞膜化减少，I型号胶原薄膜内膜裂解，躯干细胞膜及粘液顺压力方向重排；第二期为成熟期，第10都于，薄膜组织起来逐渐偏离成为左眼化腿部直至1年。

除1实有刊文适用多种不同新科技才会对腿部复原结节病造成受到影响则有，其余学术研究以则有未见到适用多种不同切除术新科技对腿部进行时复原后结节病有关联性。若伤后3都于进行时腿部复原则被显然是延误复原。延误复原确实是腿部组态结节病极差的一个尤为重要的受到影响原因。Laren刊文随着年龄增窄，腿部复原后的组态结节病越远差。

扩展到学术研究的某种程度再撕裂率为2%。扩展到学术研究当中有9实有刊文术后4.5-10周（最少）使用了伸膝位灰泥单独再生制动，3实有见到术后灰泥是否是再生制动及再生制动时长和就此组态结节病无显着所谓性。基于先前的腿部愈合材料学事实，作者显然术后灰泥再生制动6周是早先的则有科手术措施。在再生制动6都于可以开始股四头腿部张力组态修养以改善脊柱组态结节病。

学术研究的不足点：学术研究扩展到的所有历史文献以则有为英文名历史文献，确实出处了相一致学术研究扩展到要求的非英文名高恒星质量历史文献，造成学术研究结果的偏倚。此则有扩展到学术研究的历史文献结节病新标准不统一，历史文献间的学术研究数据资料无法进行时很差的相当得出一个相对应有的论断。

学术研究的优势点：对扩展到历史文献的数据资料进行时了系统地的研究，扩展到学术研究的历史文献时长跨度广，历史文献研究研究方法科学。

论断：

QTR是一个尤为普遍的病症，上会受到影响50-60岁成年人。非私刑性间接创伤是QTR最相似的原因，皮质醇或风湿性病症确实造成单侧或脊柱的渐进QTR。最相似的撕裂部位在2的区，即髌骨止点上方1cm到2cm处，而年龄较小的人群当中则在髌骨止点部位多见。有较多多种不同的腿部撕裂复原新科技，在病理就此组态结节病上无显着关联性。在大大多学术研究当中，腿部复原以则有能授予极差的脊柱青年运动度及恢复伤前青年运动水平，而延误切除术症状结节病多半极差。腿部复原的再撕裂率约2%，无需要随即切除术切除。在大大多病实有当中以则有见到了股四头躯干萎缩及躯干切变减少（健侧20-30%水平），但这并不一定受到影响症状的失望度。药剂学病症等对腿部复原的就此组态结节病无显着受到影响。

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