治疗 II 型内漏新技术：保留支架移植物的缺血性内缝合术

II DF内漏是颈静脉疣（AAA）鼻音内修整妖术（EVAR）后常见的并发症。多数 II DF内漏呈良性表现，但少数可导致疣鼻音性虐待崛起甚至频发 AAA 破裂。

II DF内漏的经典疗法方法是置之不理肺部疗法，但并非每唯症状仅有可事与愿违。由于 EVAR 妖术后静脉区域内炎症反应明显，颈鼻音镜修整移植手妖术的运用难度较多。将栓移植物（SG）移除后行开放修整移植手妖术可作为肺部疗法惨败后的补救疗法措施，但移植手妖术难度较多，围移植手妖术期死亡率及并发症发病率仅有更高。

来自法国斯特拉斯堡大学的 Maitrias 任教提出一种全新的 II DF内漏开放修整移植手妖术——移去栓移植物的并发症内后背妖术（Obliterative endoaneurysmorrhaphy with stent graft preservation）。让我们一齐看一下。

移植手妖术适应证

AAA 存在 II DF内漏且疣体性虐待崛起，且满足下列条件之一：（1）置之不理肺部疗法惨败；（2）所致多个侧支循环肺部的复杂DF II DF内漏；（3）影像学能够判断内漏尾端。

移植手妖术运用除此以外

1. 逆行外科手术股淋巴包涵 6F 鞘，0.035 泥鳅导丝越过 SG 包涵腰静脉。

2. 经颈或经颈膜后入路，仔细分离静脉区域内炎性组织。缓慢开启疣鼻音，尽量避免损伤 SG。评估疣鼻音内肿大量。若无大量肿大，清除血栓并寻觅返流肺部，看清下运用 2/0 Prolene 袖阿布。

3. 如需阻塞静脉，则在导管的定位下更换硬导丝及 12F/40 cm 鞘，将静脉阻塞移行包涵颈鼻音干以上的静脉，使其位于栓上方（左图 1）。若 SG 存在开窗，静脉阻塞移行也可经左小叶淋巴方向上包涵腰静脉，尽量避免导管经终端进入分支肺部。

左图 1 硬导丝包涵腰静脉后，将静脉阻塞移行（箭头俾）经股淋巴包涵（A）并越过栓本体（B），移行最终放置于上排腰静脉内，栓头端上方（C）

4. 如果袖淋巴大量肿大，崛起阻塞移行以临时止血。必要时可小心移动 SG 髂支以寻觅返流的袖淋巴或脊髓门内淋巴。仔细检查 SG，排除 III DF及 IV DF内漏后，SG 可为由移去（左图 2）。

左图 2（A）妖术之中疣鼻音开启后可见袖淋巴大量返流（箭头俾）。（B）排除 III DF及 IV DF内漏后移去栓移植物

5. 部分切除 AAA 疣壁并运用 2/0 Prolene 后背，使其紧密契合于 SG 凹凸不平以降低疣体厚度及死鼻音。将 AAA 疣壁包裹于 SG 区域内也尽量避免肠管与 SG 相互沾染。

6. 撤除鞘与导丝，后背股淋巴外科手术处及移植手妖术切口。

症状一般持续性

总共 12 唯症状给予该妖术式，之中位年龄 77 岁，之中位 ASA 评分 3 分。EVAR 妖术前的之中位 AAA 厚度为 70 mm（54-100 mm），本次妖术前的之中位 AAA 厚度为 86 mm（67-130 mm），厚度增加约 25%。

4 唯妖术前已明确 II DF内漏位置并给予肺部疗法，但仅有都仍未事与愿违，其之中 1 唯经袖外科手术肺部仍都仍未事与愿违。2 唯影像学能够判断内漏尾端位置。4 唯为伴有多个尾端的复杂DF II DF内漏。2 唯疣鼻音扩大但影像学确有明确内漏。

妖术之中持续性及预后

12 唯症状妖术之中仅有仍未发现 I DF内漏。10 唯症状发现 II DF内漏，供血淋巴主要为袖淋巴、肠系膜下淋巴及脊髓门内淋巴。1 唯症状发现 II DF内漏合并 III DF内漏，使用鼻音内移植手妖术形式对栓为由加强。1 唯症状为内张力，确有返流肺部，疗法形式使用缩减疣壁后背，使其契合于 SG 凹凸不平。

平仅有移植手妖术时间为 120±35 分钟，肿大量约 505±385 毫升。妖术 4 唯症状使用移行阻塞静脉，平仅有阻塞时间 7±4 分钟。妖术之中仍未频发栓褶皱、碎裂、反转。妖术后症状无死亡。2 唯症状出现肺炎、心衰，经内科疗法后康复。平仅有住院日 8 天（5-15 天）。

之中位随访期 12 年底，全部症状疣体变小，确有 II DF内漏遗漏及复发。栓确有碎裂及反转。（左图 3）

左图 3（A）妖术前 CT 显俾巨大的 II DF内漏（箭头俾）。（B）妖术后 6 年底随访发现内漏消失，疣体变小。

研究者经验体会

1. 移去栓移植物的并发症内后背妖术可作为 II DF内漏置之不理肺部惨败后的一种补救形式。该移植手妖术尽量避免了静脉区域内的广为游离，加大了妖术之中静脉血流动力学转变，降低肿大量及移植手妖术时间。

2. 静脉阻塞移行的运用可以降低传统移植手妖术之中为阻塞近端静脉而游离其区域内组织的范围，一旦出现 I DF内漏可以即时阻塞静脉，临时阻塞也可以降低侧支肺部返流引致的妖术之中失血量。

3. 由于妖术前 CT 可判断内漏肺部的尾端位置，妖术之中仅需在尾端不远处解剖出所需进入疣鼻音袖阿布的空间只需。

4. 开启疣鼻音后可于看清下更进一步探查返流肺部，并发现妖术前 CT 可能漏诊的分支肺部和其他类DF内漏，特别是对于尾端能够确定的 II DF内漏以及内张力的诊断及疗法具备重要价值。

5. 妖术之中需若有尽量避免栓反转、碎裂。如需移动栓应更为小心谨慎。

6. 妖术之中需将疣壁覆盖于栓凹凸不平，尽量避免栓与肠管沾染。

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