从分型到治疗：老年股骨颈骨折诊治通则总结

股突颈脱臼在中老年群中发病数万人颇高，1 年致病颇高达 20%~30%。最初文艺活动、趋于稳定伤前低水平至关重要。很多外科认为脱臼登位的数量级是暂时HRS的主要因素，但目前无明确的最佳分开手段，以向下链条、空心链条、松质突链条分开极其中用。对于年纪远大于 65 岁重新排列型式股突颈脱臼，敦促选用脚踝局部。

来自美国的 Ortega 哈佛大学通过回顾总结中老年股突颈脱臼的的测试式、病人手段、切除术技巧，为改善病症HRS发放参考，系统性论文公开发表在 Current Orthopaedic Practice 上。

的测试式

Garden 的测试式极其中用，根据脱臼重新排列层面划分 4 型式。I 型式为撕裂嵌入或不几乎部都是脱臼；II 型式，几乎部都是脱臼但无重新排列；III 型式，几乎部都是脱臼部分重新排列；IV 型式，几乎部都是重新排列。对于病人可简单划分不重新排列（GardenI 和 II 型式）和重新排列脱臼（Garden III 和 IV 型式）。

诊断观感和 X 直通检测

非重新排列脱臼常观感为后背部呕吐和文艺活动有限，有时常在膝脊椎呕吐。典型式的观感是患短缩和外未几。轴向挤压试验后背呕吐、膝脊椎文艺活动有限或呕吐。在行突盆或脚踝正侧片，由于下外未几和短缩，可能引致观感为股突桡突脱臼，此时可通过供电系统、内未几 X 直通检测加以纠正。CT 对非重新排列股突颈脱臼诊断可信度更颇高，MRI 仍是金国际标准。

病人手段

很多外科认可脱臼登位数量级对HRS举足轻重。病人目的是趋于稳定最初文艺活动，提颇高围切除术期和术后败血症。根据脱臼类型式、重新排列层面、病症自身状况、病症伤前身体条件，暂时使用哪种切除术手段。

多枚松质突拉力链条分开（MCLS）

对于非重新排列或稳定撕裂压缩脱臼的病症，可使用空心松质突链条黄绿色倒三角置入。常使用 3 枚链条，当后部皮质粉碎时可使用 4 枚链条。

偏下那枚链条应不低于小汽缸，避免因应力阶梯引致汽缸下再全面次脱臼。链条不等一般使用 6.5 mm、7.0 mm、7.3 mm。冠心病病症可使用灯丝，可提颇高末端支架取得成功和链条置入的反向。历史文献美联社无灯丝、登位更差、年纪远大于 75 岁是分开惨败的危险因素。

向下髋链条

向下髋链条可用于年轻或中老年病症。多项神经外科说明其优于 MCLS，可提颇高再全面次重新排列、剪切重新排列、分开惨败等。拉力链条分开末端位片尖塔距可预测链条切出，亦同和末端位片尖塔距应极小 25 mm。根据作者的经验，对于老整整下型式股突颈脱臼，不宜使用向下髋链条，而延揽适用松质突空心加压链条，因为头下型式脱臼无充足自由空间使得向下髋链条的曲柄几乎部都是通过脱臼直通。而对于脱臼直通位于基顶端或股突颈，则延揽首先向下髋链条联合最少 1 枚防未几链条。

脱臼分开加强

很多外科尝试通过生命体的或人工合成的工艺（如异体植突、诱导植突、突水泥、钙等）加强脱臼分开的耐久性。作者也使用过这些工艺去除，但并很难找到可改善分开的耐久性。此外，Hofman-Fliri 等通过一项尸体神经外科研究，对于非重新排列股突颈脱臼冠心病病症，去除突水泥若然对脱臼耐久性冲击不大。

脊椎局部

对于中老年重新排列型式股突颈脱臼的最佳病人手段存在争议，7.7% 使用全部都是脚踝局部，63.1% 使用半脚踝局部。而对于年轻病症，一致敦促使用切开登位内分开。

Keating 等通过将 207 实有重新排列型式股突颈脱臼病症随机划分三组，118 实有链条分开组，111 实有去除水泥分开，67 实有全部都是脚踝局部。三组 2 将近修复术数万人大致相同 39%、5%、9%。一项归入 20 篇批判性研究共 4508 实有病症的研究比较切开登位内固和脊椎局部，找到相较切开登位内分开，脊椎局部可提颇高重大事件败血症暴发、降低再全面切除术数万人、获更满意度的新功能，但 1~3 内第二组死亡数万人无更不同。

对于脊椎局部（全部都是髋或半髋）可使用电子器件或单级股突头。脊椎局部可有效性降低或除去突不连、股突头出血、肥胖愈合等风险，但同时也造成了病毒、脱位、假体周围脱臼、柄失去平衡、突盆受到冲击或突出、后背呕吐等败血症。

很多历史文献美联社单级或双级半脚踝局部的普遍性，并无获一致认同。Inngul 等通过一项批判性研究找到，术后 24 和 48 月第二组在健康系统性生活数量级、HHS、MRI突盆受到冲击等无更不同。除此以外 Liu 等通过 Meta 数据分析找到，在新功能评分、死亡数万人、再全面脱位数万人、失血量、住院间隔时间等方面也无更不同。为了提颇高术后再全面脱位的暴发，很多外科可能会优先适用电子器件内分开。

使用前入二路半脚踝局部有一个理论上的优势，可降低术后再全面脱位数万人，但需要全面诊断验证。有历史文献指出前入二路安全部都是有效性，且术后可更好的实施呕吐管理和术后立即文艺活动。

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