华尔街日报：如何以防被医院害死？

医师意味著会遵循一条：对几位的时是确责怪

在旧金山如果出现架飞机失过错，即使破损略微，也一样意味著会年前新闻媒体太阳报。联邦部门意味著会对此一触即发严查，整个从业人员意味著会从中所增添宝贵反倒，飞行员和航空公司也因此意味著会将以前的公共安全兼职动手得可谓到位。相比仍要，旧金山医护界可谓可谓没用：每周因为医护过错故而丢掉至死的人都能装上满四架大型架飞机。但在在世界上，这些时是确都常不被人迷惑，医护界也极少从中所增添反倒。那些原本可以预防尽量避免、几无差别的医护过错故在世界各地一遍一遍搬上，而病症对于哪些诊所具备可谓好（或可谓差）的公共安全记过错也全然不知。作为医师，我们活着不意味著会动手毒害病症的过错。但兼职不久后，我们就意味著会遵循另外一条：对几位的时是确责怪。这是个不容小觑的不知题。在旧金山，妇产科医师在手奥义台上点名各部位动错大刀的短时间低将近每周40次，而单单这一类医护时是确就意味著会给左左边四分之一的住院病症引发毒害。如果将医护时是确其实一种疾病的话，它在旧金山算是第六大案发时，综合排名紧随意外过错故此前，比老年痴呆症还靠年前一位。若将人员伤亡撇开不谈，单从财物伤亡上看，医护时是确就使旧金山医疗保险系统每年伤亡低将近数百亿美元。在本专业课程课题进行了深入调查科学研究的阿德勒并不认为，大左左边有20%到30%的用药、医检及手奥义是避免的。还有比这可谓不靠谱的从业人员吗？医护界其实并非必需是这个样子。通用型的医师和病症都时是尝试让医护法制变得可谓半透明，新兴技奥义也使这一心愿比以年前可谓有实现的意味著。当我以学校的身份踏进斯坦福学院医科（Harvard Medical School）餐馆著名另有英语教学诊所的第一天，我就遭遇了旧金山医学界令人夙厌的如常民俗。以前，我穿着全新的白大褂，上面的折痕还移去，横越走廊的时候，我佩服于墙壁悬挂的那些逝去和在世的阿德勒肖像。那天巡视病房的时候，我们第三组的成员一直都在托一位著名的妇产科专家“洪将近医师（Dr. Hodad）”。我之年前真时是未听明白过这个叫作，后来一不知才明白，原来“洪将近”是个外号。一位同学悄悄告诉我，“那是死亡者毁灭之手（Hands of Death and Destruction）的意思。”不快之余不久，我就目睹了这位专家的左边手有多骇人。他动手奥义草部将又马虎，他的病患常因此遭到败血症的折磨。这种人确实就不无论如何让他接掌病症。但他对病患的态度无可挑剔（确实上，直到现今我都在学习他这一点）。他双眼散发着魅力，连那些都曾都力挺要他请来除病。他的病患从心底宗教仪式他。接踵而来超长的手奥义时在在和延长了的住院时在在，病症必需将他们的不幸归咎于命运。在旧金山，附近附近都有“洪将近医师”受热捧。在我穿梭于各家诊所进行实战训练期在在，我见到很多诊所都有一个“洪将近医师”（有时还；还有一个）。而在这个靠名声不吃饭的从业人员，那些揭发几位的医师往往意味著会被人盯上。我就曾目睹过这些原因：揭发他人的医师医护任务急遽激增，而本来的医护自然资源持续增长减少，或者被人触怒、名誉扫地。如果是我摇动了“洪将近医师”的警钟，我眼见自己将遭到怎样的后果：我意味著会被叫到诊所低层领导的办公室，而这骇人的一幕基本将覆灭我的本赛季。所以作为一个随心所欲，我必需沉默。就像其他的专业培训夙一样，我告诉自己，每周兼职120个天内是为了预见就让能视为一名妇产科医师，而不是为了拯救医护界民俗。在旧金山，诊所的败血症部将居低不下，但基本上所有的诊所都在逃避责任，连那些社会公众信任、被谒为顶尖之列的医护机构也是这样。公布相关电子邮件的诊所可谓是凤毛麟角，这叫病症如何必需一附近安心的以外求诊？在我本赛季的一些非时是式用语中所，我曾询不知过一些病患，是什么缘故让他们必需到我以前兼职的诊所求诊（我曾就职于乔治台城学院诊所（Georgetown University Hospital）、彼得?霍普金斯诊所（Johns Hopkins Hospital）、林肯综合诊所（D.C. General Hospital）、斯坦福学院医科和其他一些医护机构）。他们的讲出有：“因为这里离家近。”“在我父亲临死前，是你们接掌附近理的。”“你们诊所连直升架飞机都有，赞许是家好诊所。”诸如此类。明白来你们意味著不信，但的确有很多病症告诉我，他们必需某家诊所的主要缘故还好是因为那儿停车方此前。无法日后让病症这样无知无论如何了。改变可以从相对简单易行、但至关重要的五全面性改革开始。网路上电子邮件公告栏每家诊所都无论如何在网路上有一个电子邮件公告栏，公示内容可都有感染部将、日后入院部将（我们亦称“病情恶化”）、手奥义败血症几部将和不该频发的低级医护过错故%（像将手奥义专用小圆；还有在病患体内这类绝不该频发的时是确）。公告栏还应列出诊所实施的各类手奥义年度业务量（都有微创手奥义的%）和病症营收打分反馈。针对洛杉矶人的一项深入调查见到，左左边有60%的消费者意味著会在就餐年前发送给饭店的打分。如果你连不吃顿饭都意味著会先行在Zagat或Yelp这些点评网站上发送给饭店打分日后作拒绝，那你为什么无法在夙命攸关之际也能先行查下诊所的打分？这类发布新闻媒体的对外打分深入调查报告才能让诊所的状况平均速度地给予加强。1989年，洛杉矶的所有诊所被首次拒绝送交肝脏手奥义致死部将深入调查报告，结果见到诊所与诊所在在的低水平很差、相差相当显著──致死部将竟从1%到18%不等。病症下可知决心可以通过这些有用的电子邮件来保护自己了。他们意味著会不知，“这家诊所的冠状动脉搭桥手奥义致死部将为百分之一，为什么要在那家致死部将低将近六分之一的诊所求诊呢？”很快，洛杉矶那些致死部将较低的肝脏病诊所就开始纷纷加强医护状况，致死部将在六年在在下降了83%。这些诊所的人过错变动下可知决心开口询不知员工，怎样动手才能减低看护公共安全。一些诊所的妇产科医师明白他们并不需要专攻肝脏手奥义的师长；另一些诊所则首创了执业医务人员。有餐馆诊所的员工甚至举报明白，某位妇产科医师确实不适合在手奥义台上兼职。经他接掌的病患致死部将如此之低，拉低了诊所的平均低水平。人过错变动因而拒绝他停止请来肝脏手奥义。日后见了，“洪将近医师”。公共安全民俗打分自已象一下这个场景：一位妇产科医师即将请来开个切口，把病患左边脾的黏稠放出来。突然，一名医务人员打破沉默：“等一下。我们现在动的是左边背还是任左背？虽然明白是要动任左背，但我们动的只不过是左边背。”无论如何，这位妇产科医师无论如何动大刀的以外是任左脾，但是一名实习夙却在左边脾的后方上为医师动手好了作准备兼职。这位医师不是别人，时是是我。如果不是那位医务人员，我们自已都将犯下一个严重的时是确，是她救了我们大家。但并不是每家诊所都有这样的医务人员，并不需要将心中所的严厉批评自信地明白出来──但对于公共安全性而言，这种民俗各种因素是至关重要的。如果明白有谁并不需要判可知餐馆诊所是否公共安全，那一可知是在那儿兼职的人。所以在彼得?霍普金斯诊所休假的时候，我和我的同过错就在J.霍华德?麦西亚顿（J. Bryan Sexton）的一同下一触即发了一项该网站深入调查，深入调查对象都有旧金山60家诊所的医师、医务人员、技奥义人员和其他聘用。深入调查整体而言，在三分之一的诊所，大多数人并不认为他们的制作团队兼职动手得并不太好。不论是你还是我，都不意味著会想去那些诊所求诊，也不意味著会想让父母在那儿就医。但相比仍要，在另外一些诊所却有低将近99%的员工并不认为他们的制作团队兼职相当抢眼。这些深入问卷调查与感染部将及病症的治台果有过强的关连。抢眼的制作团队兼职意味着可谓公共安全的看护。社会公众并不需要有这样的渠道去得悉这些电子邮件来了解旧金山的每餐馆诊所。

你们意味著不信，有很多病症告诉我，他们必需诊所的主要缘故还好是因为停车方此前

装上上大屏幕病患不太意味著不相信，但确实就是，医师们对于自己所在课题一些仍然相当严谨的最佳医护手段不一 可知能分析方法得好。一项科学论文刊发于《新英格兰医学期刊》（New England Journal of Medicine）的科学研究见到，在实际分析方法中的所，只有有约的看护措施遵循了循证指南。幸运的是，有一种技奥义手段在促进减低这种一致性全面性展现出奇效：DV 机。虽明白大屏幕仍然常用医护法制，但并不一可知原因下，人们并未用它来DV。而回看心导管插入奥义、关节镜手奥义和其他一些手奥义更进一步的片段可以用 于托低几位在在的兼职低水平。对于未来的医师而言，片段还能视为他们的实战教程。况且病症的病历记过错并不一可知都很短，也无法像预告片那样捕捉到整个更进一步的所有细微。禄 誉世界的胃肠病学者、印第安纳学院（Indiana University）的艾伦?奎尔（Doug Rex）就拒绝用拍摄预告片的方法来记过错、核查医师们对他的病患们动手结肠镜核查时整个更进一步的顺利进行原因。一套完整、彻底的结肠镜核查并不需要对结肠的每个从前、每 个裂缝进行胜于、细致入微的发送给，但医师们往往是草草了过错。时是因为此，很多恶性和癌年前肥大都未被人迷惑，等过些年到了更早，它们此前紧张扩散。在 未告知兼职两人的原因下，奎尔助手开始回看记过错他们核查更进一步的预告片，测算了时在在并按顺利进行运动速度喊出打分。在评估完第100个预告片后，他对兼职两人明白，他 将拍摄记过错以前的兼职更进一步并对其测时、打分（即使他早就这么动手了）。于是，一夜在在就频发了的变化。结肠镜核查的平均用时比先行年前增加了50%，运动速度 打分也减低了30%。当得知有人在发送给他们的兼职时，医师们的平庸就强多了。同类性质的干预也已应常用洗涤更进一步。几年年前，长岛北岸学院诊所（Long Island's North Shore University Hospital）的洗涤合格相当惨淡──低于10%。但在洗涤附近安装上了DV头以前，合格飙升至90%以上并一直没能保持。日后来看看奎尔助手有关大屏幕的科学研究，他动手了一次后续发信，询不知病患是否自已要核查更进一步的片段光盘。低将近81%的人表示自已要，其中所有64%的人还想为此买单。医护更进一步半透明是病症们一直所向往的。发布新闻媒体医师记过错苏（Sue）是一名年轻的意味著会计，她来到我的诊室后，更糟她黄疸。苏不清楚黄疸的缘故，她抛出各种猜自已，“难道是因为我练了低温瑜珈？”“还是我刚才不吃零食不吃坏了脖子？”“或是和不公共安全有关？”她明白话的时候，我都在动手着记过错。等我们谈完之时，她一脸狐疑地就让记过错。她不明白，“你写就了些什么关于我的好像？”苏是担心我将她其实一个白痴或贪不吃零食上瘾的人。在我们谈话的时候，我还发觉，她不有点明白为什么我要推荐她动手声波核查，虽然我真是自己曾跟她解释过缘故。我 拒绝在病患求诊快落幕时念那些记过错给他们听。“我还有低血压，”一位年长的病症脱口而出，纠时是了他之年前的明白法。另一位明白，“我之年前的手奥义其实在左边边，不 在任左边。”还有病症打断我明白，“不，我之年前明白的是，我施打了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能回头发送给自己医师写就下的记过错，那样动手意味著比我的方法还 要好。特别是在是如果你还能通过网络服务填充自己的评论的话，那就可谓好了。斯坦福学院医师、科学副研究员简?沃克（Jan Walker）和汤姆?下莱茵班科（Tom Delbanco）时是在波士顿的斯坦福学院医科和贝丝黎巴嫩诊所（Beth Israel Hospital）使用“发布新闻媒体的记过错”。而在我家乡的诊所──新泽西州的雅特在医护中所心（Geisinger Medical Center）──已开始让病症通过网络服务得悉自己医师记过错的内容可。迄今为止，不论是病患还是医师，大家都爱“发布新闻媒体记过错”。别日后拦住病症的头虽 然有很多征兆表明，医护法制在减低工作效部将的路上大大年前行，但仍有一些即使如此的平庸。越发多的病症去见医师的时候被拒绝在过激禁制令上作废，必要自己将不意味著会 在网路上或其它用语明白一些有损医师形象的过激。除此之外，如果你是医护过错故的犯人，如果你自已和病患就此将近成任何和解，都必需意味着诊所检察官长拟可知的这一年前 托条件：即在任何社会公众用语下，你都无法谈论医护过错故带给你的毒害。我们并不需要就医护过错故一触即发可谓多的发布新闻媒体交谈，而非减少沟通。那些鼓吹用法规禁制此类“过激禁制令”的劝告并不不负责任，因为便是的“过激禁制令”完全有悖于从时是确中所增添反倒的观念，也与保护病症知情权的动手法背道而驰。政 治台党派香港市民能就当局在加强医护全面性的作为进行辩论，但不论是通过社会公众还是私人途径，工作效部将是才是关键的先行决条件。要自已工作效部将行之有效，当局必需让社会公众具备 得悉公时是、准确深入调查报告的渠道。只有这样动手才能释放出来自由市场的力量，病症也才能着手必需可谓好的医治台。当诊所不得不就公共安全标准一触即发竞争时，他们才意味著会大大托低自 己、可谓好地为病患服务。工作效部将也能有效地重树社会公众的热诚。许多旧金山人并不认为医护界已变成了一个越发不可思议、甚至有点傲慢的从业人员。随着工作效部将 的减低──以及促使的热忱的托低──我们并不需要化解医护开销危机、托供可谓公共安全的看护服务、加强社会公众对我们的观点。要自已动手到以前不毒害病症，我们首先行得 动手到从犯过的时是确中所增添反倒。（马卢基助手是彼得-霍普金斯诊所的一位妇产科医师，也是美国食品药品监督管理局（World Health Organization）妇产科手奥义公共安全检视参考资料的制造者，他的论著《不负责任：诊所不意味著会告诉你的那些过错及工作效部将将如何改革医护法制》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯伯里出版发行（Bloomsbury Press）出版。）