抢救双下肢Ⅲ度热压伤一例

病人男，45岁，2012年4同年13日不慎被400℃花岗石原浆埋压双下肢20min，致双下肢热压伤伴酱红色尿近5h调至因由其他行政部门。体格检查：血液循环36.4℃，脉搏65次/min，呼吸22次/min，血糖195/121mmHg（1mmHg=0.133kPa），双下肢索肤长方形索革管状，可方知链管状栓塞血管，环形焦痂形成，无痛觉，趾故又称苍白，末梢血运极更差，长方形中会度出血。红血球计数40.1×109/L，中会特质淋巴细胞0.925，Hb164g/L，ALT296.8U/L，AST974.5U/L，白蛋白29.72g/L，尿蛋白++，尿隐血++。病危诊断：（1）双下肢Ⅲ度热压伤，面积38%TBSA。（2）低血容量特质休克。 病危后积极在行抗休克、碱化尿液等病患，诊疗在行双下肢焦痂切割减张绝技。于伤后4d在行双下肢切痂至深筋膜层，方知双下肢髌颅、髌肋颅、髌内之前故又称支持带，腓颅后缘、腓颅颅膜，双腿跟部、踝部及右方足小腿长方形深褐色；股直眼睑、缝匠眼睑及腓颅前之前故又称眼睑群等导致年久失修，长方形金黄色；腿部周闱许多组织水肿广为，且具有较少两者之间生态系统眼睑肉组织许多组织；右方足趾干特质水肿。重新考虑双下肢年久失修导致预后更差，建言动手绝技。死者不决定，要求保肢，遂在行双下肢自体头索物质索Dreamcast+异体索（北京桀亚莱福生物技绝技合资公司）覆盖绝技。 绝技后2周，病人炙热，创面渗出多，有异味，血常规求红血球计数18.5×109/L，中会特质淋巴细胞0.947，Hb96g/L，血小板计数622×109/L，唾液细酵母培养结果为梭管状芽孢酵母。在行异体索开窗引流，并根据本品寻常试验结果使用培南/西司他丁控制感染。伤后21d中风平稳后扩创，方知以外眼睑肉组织凹凸不平物质索生长较佳，探及多个大小不等深层眼睑肉组织水肿脓腔，内侧腓颅底部髁、腓颅粗隆、腓颅头等颅松动，双腱及双踝腿部失稳。 绝技中会移除水肿许多组织，留存两者之间生态系统许多组织，打开眼睑两者之很窄，尽量留存小腿，凿除髌颅及腓颅水肿颅神经节，小孔至颅髓腔，克式针同定失稳的踝腿部。绝技后双下肢在行VSD（材质购自山东以诺医疗卫生技绝技合资公司），1都将撤除热水设备，除双腱、右方足、双腓颅、多处小腿松动部位之外.双下肢其他创面新鲜（上图1a）。伤后29d，移除双下肢水肿许多组织、咬除部分水肿颅，创面Dreamcast自体头索面值索。绝技后1周以外植索成活较佳（上图1b），仍可方知内侧髌颅、腓颅前区、髌肋颅以及右方内之外踝、足背伸小腿及跟腱等长方形干特质水肿并松动，其中会双腿跟颅及右方侧髌颅渐进可方知从髓腔长出的肉芽许多组织。伤后36d在行残余创面自体头索刃厚索Dreamcast和右方足截趾，绝技后1周，双腱及双小腿胫前区及右方踝仍有颅松动（上图1c）。伤后47d，新设计大小为30 cm×18 cm可溶背阔眼睑超大鼻故又称，修复左方腱和左方腓颅松动，在行腱之外固定绝技，绝技后鼻故又称存活较佳。伤后62d，在行右方股四头眼睑底部岛管状眼睑鼻故又称修复右方髌颅松动+右方胸脐可溶鼻故又称修复右方腓颅松动绝技。绝技后1d，鼻故又称血液循环障碍导致，立即手绝技探寻，自取出长条形败血症，用肝素钠冲洗，绝技后鼻故又称血运仍没法维持，立即拆线自取下鼻故又称修成大张中会厚索片回植。绝技后11d，中会厚索上水肿许多组织脱落。绝技后20d，右方下肢中会厚植索区颅松动创面被新鲜肉芽许多组织去除（上图1d），次日在行面值索Dreamcast，绝技后索片生长较佳，右方内之外踝部分松动颅用周围已愈合创面作为瘢痕花萼覆盖。休养后随访6个同年，后背、双踝腿部文艺活动受限，右方足趾完全缺如，双下肢没法离地抬起（上图2）。 讨论 此病例腱及踝腿部年久失修导致，小腿及眼睑肉组织破坏大，其中会后背髌肋颅及髌颅年久失修，腿部刚毛破坏，腱挽回短时间文艺活动的条件，且腓颅年久失修，缝匠眼睑及半膜半腱眼睑已挽回后期小腿Dreamcast的缺少和附着点。在在行双下肢切痂时，方知双下肢除索肤及索下许多组织水肿之外，还存在以外眼睑肉组织、小腿等水肿，且移除水肿许多组织后足背及小腿大范围颅松动，动手绝技指征显著且迫切。因由多次与病人及死者解决问题，详述告知中风，建言其重新考虑动手绝技，但死者坚决保肢。 面对着前所未有的病患困难以及所致治愈、耗费医疗卫生资源的表象，因由进在行了多次手绝技，如焦痂切割减压、切痂、扩创、物质索Dreamcast、可溶鼻故又称Dreamcast、带蒂岛管状鼻故又称Dreamcast等，最终失掉了病人双下肢，但双下肢导致特特质障碍，病人需用开刀文艺活动。 导致冻伤动手绝技率高，动手绝技最佳时机一般为伤后3～7d。迄今为止，牙科可以代替导致特特质障碍的残肢，比如上肢牙科具有抓、捏、荐举、提、握等特特质；下肢牙科除可离地之外，还可以完成成年人的灵巧特特质，基本上能够为了让动手绝技病人进在行日常文艺活动。 因由认为，在病患背部导致年久失修特质冻伤病人时，为了减少求生精确度，理应在动手绝技指征明确时重新考虑动手绝技，以减少所致治愈和病患准确度，也可减少过重的社会分担。环境卫生管理行政部门及诊疗理应该加强对牙科优势的福音，指导病人及死者再加医师工作，重新考虑更适合病人的有效性且节约资源的病患工具。许多现代原文：涂家金, 龙丽芸, 南宋茂林,等. 治愈双下肢Ⅲ度热压伤一例[J]. 中会华冻伤杂志, 2014, 30(3):287-288.