手术技巧：加以改进内镜下穿隔经蝶手术入路

当今经蝶入交叉路口（TSA）外周赤手术后已逐步成熟。随着妇产科系统设计的发展，高度评价手术后技巧已愈加得心应手治疗法。近年来关于 TSA，已经从传统文化的标准显微镜下操控转变为神经内镜手术后入交叉路口，因为内镜下操控格外外科、手术后眼界格外广。

尽管内镜底 TSA 被确信是种外科系统设计，但经腹腔先用腹当中一年末后存在一些腹甲创伤仍不可避免，往往有术后病人抱怨腹内皮毛细、腹涕的困扰。来自韩国成均馆大学医学院神经妇产科 Hong 教授在一项研究当中，叙述了小型化内镜下穿一年末经蝶入交叉路口（EMTS-TSA）的手术后技巧，并与内镜下经腹经蝶入交叉路口（ETN-TSA）对比，捕捉到腹内相关孤独精确度（QOL）和嗅系统，文中刊载在最近的 World Neurosurgery 杂志上。

回顾本当中心从 2012 年 12 年末到 2014 年 6 年末的 81 则有内镜下外周手术后病人（男 41，女 40），中年人 49.7 岁。其当中 30 则有接受 ETN-TSA，51 则有接受 EMTS-TSA。应当用 SNOT-20 受试者、ASK 腹受试者和 VAS 受试者顺利进讫术前和术后 1 个和 3 个年末评估。同时在术前和术后 3 个年末讫臭味鉴别试验（CC-SIT 试验）。

关于嗅系统，ETN-TSA 第三组术前及术后 3 个年末两者之间有明显相异（92.5～81.3；P = 92.5），而 EMTS-TSA 第三组未统计学相异（90.6～88.8；P = 90.6）。同时随访数据（SNOT-20 受试者、VAS 受试者及 CC-SIT 试验）显示两第三组两者之间未统计学相异，在 ASK 腹受试者当中 EMTS-TSA 第三组比 ETN-TSA 第三组术后 1 个年末具体情况稍好。

EMTS-TSA 手术后操控过程

1. 所有操控过程都是由腹科和神经牙医共同执讫。提前备好直径 4 mm 的 0°、30°和 45°的内镜。手术后前，应当用 1:10000 肾上腺素格外为严重腹腔充血，1:100000 利多卡因-肾上腺素氢氧化钠经年累年末腹当中一年末，格外为严重肠胃。

2. 从左腹腔斜向转入，先用黏管壁肌腱管壁、骨质管壁即可见蝶嘴水平。后肌腱先用术后, 应当小心关上腹当中一年末当东南部，避免损害其上 1 cm 的一年末管壁（三幅 1A）。可用 micro-Kerrison 顶上或高速顶上关上蝶刁前壁和蝶骨质刁内一年末（三幅 1B）。标明左腹腔前部一年末黏管壁以便格外尚可过渡到之后的器材（三幅 1C）。

三幅 1. 小型化内镜下穿一年末经蝶入交叉路口的迭代。A：先用腹当中一年末骨质性构造；B：关上蝶嘴骨质性构造；C：在腹当中一年末黏管壁和腹前庭两者之间插进标签缝合，以便器材容尚可转入；D：左方一年末黏管壁做一横形斜向；E：双腿操控经双腹腔转入鞍底；F：重新置入原剩余腹当中一年末骨质性构造；G：手术后结束时的左方横形斜向；H：置入钨摄像机，防止粘连

3. 随后内镜插进左方的腹腔。从当中腹甲前部到蝶刁自然开口前 1 cm 一处，左方腹当中一年末黏管壁关上一小横向斜向（三幅 1D）。此时牙医必须熟悉并受保护后一年末蝶腭骨质的淋巴是从（三幅 2A）。

三幅 2. 小型化内镜下穿一年末经蝶入交叉路口示意三幅。A：左方横形斜向在一年末后淋巴左侧；B：通过偏侧斜向插进器材（刮匙）至鞍底

4. 内镜和吸引装置经此斜向转入蝶刁，而刮匙或剥离器则由右方腹当中一年末窗口插进（三幅 2B）。在这一步当中，应当尽有可能断掉蝶刁骨质壁以避免限制器材的操控。

5. 通过双腹腔顺利进讫手术后（三幅 1E），剩余腹当中一年末骨质插进腹当中一年末黏管壁和缝合斜向两者之间（三幅 1F）。而横向斜向不需缝合（三幅 1 G）。外侧腹腔两者之间摆放在钨摄像机 1 到 2 周（三幅 1 H），适当时可轻掩外腹。

总结

本研究的借以是介绍 EMTS-TSA，并与 ETN-TSA 比较腹内 QOL 和嗅系统。Hong 教授推测：EMTS-TSA 比 ETN-TSA 格外能受保护腹内 QOL 和嗅系统，因为 EMTS-TSA 能够受保护部分的腹腔、腹刁黏管壁不受挫伤（三幅 3），同时另一侧腹内仍然不受挫伤。

三幅 3. 内镜下术后 1 个年末左方术区，黑色圆点对此斜向脊柱一处

若此种术式愈演愈烈严重脑脊液漏时，由于右方腹当中一年末黏管壁未受挫伤，则可抬高左方斜向此表的腹当中一年末腹部（三幅 4）。但是在外周手术后当中可用腹当中一年末腹部非常罕见，因此仍优先考虑受保护腹当中一年末黏管壁。

三幅 4. 小型化内镜下穿一年末经蝶入交叉路口的腹当中一年末腹部。A：抬高腹当中一年末腹部的高程。深蓝色小点为腹当中一年末斜向腹部；B：鞍底腹当中一年末腹部；C：术后 MRI 当中 T1 相示良好的带蒂腹部（白色圆点）；D：内镜捕捉到下术后 1 个年末示未讫后腹当中一年末手术的上部腹当中一年末（黑色圆点）

Hong 教授终于指出：EMTS-TSA 可以保有仍然所有腹黏管壁，包括腹当中一年末、腹甲。同时，EMTS-TSA 有可能有效地提高早期术后腹腔腹刁的孤独精确度、受保护嗅系统，是内镜下外周手术后的良好考虑。

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