WHO 预防手术感染全球须知：要洗澡不备皮 术后不用抗菌药

世界卫生组织于 2016 年 11 翌年 3 日发布了新须知—《全球预防性开刀臀部病毒感染须知》，旨在保住生命、提高服务费并遏制超级细菌蔓延。该须知值得注意 29 项具体建言名册，它是由 20 位世界知名专家根据 26 个综述的同多种类型迹象推论而成的，并且将这些建言发表在 The Lancet Infectious Diseases 上，意在解决医疗保健方面病毒感染对世界各地患者和卫生保健系统带给的日渐沉重负担。

兰花园内（微信号：dingxiangwang）为大家编纂了一下同多种类型国际标准的内容，以供参考。

术之前

1. 免疫细胞抑本品

对正在给予免疫细胞抑制治疗的症状，围住开刀期不需改用免疫细胞抑本品。

2. 遏制营养支持

对马上给予大开刀的体重不对症状，考量常用经口或人体内营养进一步提高本品必要营养。

3. 术之前洗澡

症状应以该在术之前洗澡，常用除此以外肥皂或抗硫化肥皂均需。

4 Bell 5. 鼻内应以用莫匹罗星

已知鼻腔内携带金黄色葡萄球菌的症状，在给予心胸外科或妇科开刀之前，应以常用 2% 莫匹罗星膏，非典型或不非典型氯己以定，以消除鼻内金葡菌以定植。在完成其他开刀时，也建言常用莫匹罗星预防性。

6 Bell 7. 机械性肾脏马上与制剂抗硫化制剂

建言马上给予应于结直肠开刀的成年症状，术之前制剂抗硫化制剂联合机械性肾脏马上（mechanical bowel preparation, MBP）。给予应于结直肠开刀的成年症状应以仅常用 MBP。

8. 关于消除羽毛

马上给予任何开刀的症状，应以消除开刀臀部的羽毛；如果有明显需，只能常用备皮器。任何情况下，强烈反对者常用剃刀消除羽毛，无论是在开刀之前或在开刀室里面。

9 Bell 10. 外科抗硫化制剂预防性最佳急于

对于任何开刀，抗硫化制剂预防性（surgical antibiotic prophylaxis，SAP）的最佳急于是开刀之前。SAP 应以在切皮之前 120 分钟内完成，根据抗硫化制剂的半衰期调整具体时间。例如，对于兼具更长半衰期的抗硫化制剂，例如嗪唑衍生物和嗪西丁，以及一般的青霉素，施用应以更为吻合圆锥时间（

11. 不正小腿马上

建言在戴无菌手套之前，常用合理的抗生物洗手液或含酒精的洗手碰（alcohol-based hand rub，ABHR）行小腿消毒。

12. 开刀臀部毛发马上

建言常用含酒精和氯己以定（chlorhexidine gluconate，CHG）的抗硫化溶液完成术之前毛发消毒马上。

13. 抗硫化毛发密封剂

建言在开刀臀部毛发马上顺利完成后，不要以提高 SSI 为目的常用抗硫化密封剂（Antimicrobial skin sealants）。

术里面及术后

1. 围住开刀期吸硫

建言全麻并腹腔插管的症状在开刀后曾给予 80% FiO2（吸入硫pH），如果条件允许，可延至到术后 2～6 小时。

2. 保持情况下体温

建言对开刀症状常用保温采取措施。

3. 遏制围住开刀期皮质醇高度集中

无论症状是否伴有肝炎，均建言采取采取措施遏制围住开刀期皮质醇监测和管理。

4. 保持充足循环容量

在开刀时，应以有目的地补液。

5. 一次性无纺布与重复常用的石板巾和开刀衣

无菌的一次性或可重复常用的石板巾和开刀衣都可以在开刀里面常用，没明显不同。

6. 粘性整块洞巾/开刀薄膜

无论塑料薄膜的产品（Adhesive incise drapes）是否兼具抗硫化特性，都应以常用。

7. 圆锥庇护所器材

在清洁-酸雨圆锥（II 类）、酸雨圆锥（III 类）和病毒感染圆锥（IV 类）的腹部开刀时，考量常用圆锥庇护所器材。

8. 洗涤圆锥

考量在停止圆锥之前，常用水溶性的洗涤，特别是在清洁圆锥（I 类）和清洁-酸雨圆锥（II 类）里面。

9. 抗硫化制剂洗涤

应以在停止圆锥之前常用抗硫化制剂洗涤。

10. 预防性采取措施应以用负压内脏制剂

在高风险的一期撕裂圆锥，建言预防性采取措施常用负压内脏制剂。

11. 抗硫化侧边

在所有多种类型的开刀里面，建言常用有三氯生涂层的侧边。

12. 开刀室层流隔音系统

在全关节腰椎里面，不需常用层流隔音系统。（有低到非常值得注意的迹象得出结论，常用层流在髋和膝关节腰椎里面，与常用隔音口相比，对降低 SSI 没帮助。）

13. 圆锥注水与抗硫化制剂的预防性应以用

在术后给予圆锥注水时，应以继续常用抗硫化制剂以预防性 SSI。

14. 注水拔除急于

圆锥注水移除需按照病理判别，没迹象可以给出精确的移除时间建言。

15. 圆锥

对于一期撕裂圆锥，在常规之上应以常用现代化多种类型的。

16. 外科抗硫化制剂的预防性（SAP）时间延至

在开刀过后后，应以继续预防性采取措施常用抗硫化制剂。

WHO 的须知，是同多种类型国际通行标准，总合了大量同多种类型研究的科研成果。这份新须知在国内如何加快，还有待国内须知和各省市、各医院的加快。

但是，向世界之前沿正因如此，是每个大夫的选修课。

本文源自兰花园内微信公众号（dingxiangwang），主笔刘冬宸，上海瑞北医院妇科副所长于振北教授、神农架对本文亦有贡献。