呼吸机操作 13 个关键点需依靠

新陈代谢机是新陈代谢内科手中的「之前必杀技」，牢固借助新陈代谢机的操作是每个新陈代谢科医生必备技能，本文参照相关资料结合自己医学领悟，抄录下新陈代谢机应用于相关情况，希望能帮助大家。

适应证

1. 情形严重充填不良

2. 情形严重换成气精神上

3. 神经四肢麻痹

4. 心脏手术后

5. 颅内压增大

6. 新生儿破伤风应用于大剂量镇静剂必需新陈代谢拥护时

7. 致死、心肺的发展

8. 任何原因的新陈代谢停止或将要停止。

禁忌证

并未绝对禁忌证。肺大泡、呼吸困难、低血容量性休克、肝癌等结核病领域时应下降充填阻碍而增加增益。

新陈代谢机的原则上类型及耐用性

1. 定容型新陈代谢机：扇叶反转成成脊柱是根据预调的潮气量而反转成。

2. 定压型新陈代谢机：扇叶反转成成脊柱是根据预调的阻碍山岭值而反转成。（与限压多种不同，限压是溃疡阻碍远超一定值后继续浊音并不反转成）。

3. 若有型新陈代谢机：扇叶反转成为脊柱是通过一段时间常量（扇叶一段时间）来确切。上世纪以来，出现了若有、限压、恒都只新陈代谢机。

这种新陈代谢机保留了若有型及定容型能在溃疡阻力增加和肺顺应性下降时仍能保证充填量的特点，又带有由于阻碍山岭值受限制而不不易导致气压伤的优点，扇叶一段时间、脊柱一段时间、吸呼比、扇叶的平台的大小、钾pH大小可借闭环，同时还可提供者 IMV（间歇性指令充填）、CPAP（溃疡持续性充血充填）等充填方法，是迄今最适合新生儿、新生儿、新生儿的新陈代谢机。

常用的链条充填方法

1. 同步间歇性指令充填（synchronized intermittent mandatory ventilation,V）：归入专门设计充填方法，新陈代谢机燃气中有持续性高气压，（可全方位新陈代谢）若干次全方位新陈代谢后给一次充血充填，保证每分钟充填量，IMV 的新陈代谢增益一般之比 10 次/分，婴幼儿为经常性增益的 1/2～1/10。

2. 阻碍拥护（pressure support）：全方位新陈代谢基础上，提供者一定阻碍拥护，使每次新陈代谢时阻碍均能远超预定山岭压值。

3. 脊柱中后期充血充填（positive end expiratory pressure，PEEP）：在间歇性充血充填的应该下，使脊柱中后期溃疡内保持一定阻碍，在治疗新陈代谢困窘综合征、非心源性出血性、肺出血时起重要作用。

4. 间歇性充血新陈代谢（intermittent positive pressure ventilation，IPPV）：最原则上的充填方法。扇叶时显现出充血，将气态压入肺内，靠身体自身阻碍呼出气态。

5. 溃疡持续性充血充填 (continue positive airway pressure，CPAP)：除了闭环 CPAP 旋钮另有，一定要保证足够的流量，应使流量有所增加 3～4 倍。CPAP 经常性值一般 4～12 cm 入水，特殊情形下可达 15 厘米入水。（脊柱压 4 厘米入水）。

新陈代谢机与荷尔蒙的连结

情形紧急或者估计静脉注射保留一段时间不会太较宽、新生儿、新生儿、一般经口静脉注射。其他情形可以选经鼻静脉注射或者是脊柱切开。

新陈代谢机工作常量的闭环

四大常量：潮气量、阻碍、流量、一段时间（含新陈代谢增益、吸呼比）。

1. 潮气量：潮气输出量一定要大于人的荷尔蒙潮气量，荷尔蒙潮气量为 6～10 毫升/公斤，而新陈代谢机的潮气输出量可达 10～15 毫升/公斤，多半是荷尔蒙潮气量的 1～2 倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情形、参照阻碍二表、血气比对进一步闭环。

2. 吸呼增益：接近荷尔蒙新陈代谢增益。新生儿 40～50 次/分，新生儿 30～40 次/分，年较宽儿 20～30 次/分， 16～20 次/分。潮气量*新陈代谢增益 = 每分充填量

3. 吸呼比：一般 1：1.5～2，持续性性充填精神上一般说来至 1：3 或更较宽的脊柱一段时间，举例来说充填精神上一般说来至 1：1。

4. 阻碍：一般指溃疡山岭压（PIP），当肺部顺应性经常性时，扇叶阻碍山岭值一般为 10～20 厘米入水，肺部炎症轻度：20～25 厘米入水；中度：25～30 毫米入水；重度：30 厘米入水以上，RDS、肺出血时可达 60 厘米入水以上。

5. PEEP 应用于 IPPV 的一般给 PEEP2～3 厘米入水是符合荷尔蒙状况的，当情形严重换成气精神上时（RDS、出血性、肺出血）必需增加 PEEP，一般在 4～10 厘米入水，病况情形严重者可达 15 甚至 20 厘米入水以上。

当吸钾pH将近 60%（FiO2 大于 0.6）时，如动脉血钾分压仍大于 80 毫米汞柱，应以增加 PEEP 辅以，直到动脉血钾分压将近 80 毫米汞柱。PEEP 每增加或下降 1～2 毫米入水，会对血钾显现出太大影响，这种影响数分钟内才会出现，下降 PEEP 应渐渐进行，并请注意出现异常血钾变化。PEEP 数值可从阻碍二表磁盘脊柱中后期的位置讲出。

6. 运动速度：至少必需每分种充填量的两倍，一般 4～10 升/分钟。

根据血气比对进一步闭环：首先要检查新陈代谢道究竟通畅、脊柱小孔的位置、两肺进气究竟较差、新陈代谢机究竟经常性浊音、若有漏气。

闭环分析方法：

1. PaO2 过低时：（1）增加吸钾pH（2）增加 PEEP 值（3）如充填欠缺可增加每分钟充填量、延展扇叶一段时间、扇叶中后期停留等。

2. PaO2 过高时：（1）下降吸钾pH（2）渐渐下降 PEEP 值。

3. PaCO2 过高时：（1）增加新陈代谢增益（2）增加潮气量：定容型可实际上闭环，定压型有所增加预调阻碍，若有型增加流量及增加阻碍限制。

4. PaCO2 过低时：（1）延缓新陈代谢增益。可同时延展脊柱和扇叶一段时间，但应以延展脊柱一段时间辅以，否则将其只不过作用。应该时可改成 IMV 方法。（2）变小潮气量：定容型可实际上闭环，定压型可下降预调阻碍，若有型可下降流量、下降阻碍限制。

湿化

降温湿化：效果不错，罐中水温 50～70 摄氏度，基准管较宽 1.25 米，交接处气态熔点 30～35 摄氏度，湿度 98～99%。湿化容器根本无法用蒸馏水。

雾化器：熔点低，刺激性大。病人较难给予。脊柱内实际上滴注：特别是溃疡有痰头皮截断时，滴注后反复拍背、吸痰，常能解除充填不良。

具体分析方法：成年人每 20～40 分钟的水 0.45%～0.9% 盐水 2 毫升，或以 4～6 滴/分的更快的水，总额大于 200 毫升/天，婴幼儿每 20～30 分钟的水 3～10 滴，以溃疡分泌物尘粒、能顺利观赏、无痰头皮为宜。人工鼻。略。

吸钾pH（FiO2）

一般机器钾pH从 21%～100% 一般说来。既要更正低钾黄疸，又要不必要钾致病。一般切勿将近 0.5～0.6，如将近 0.6 一段时间应之比 24 全程。目标：以最低的吸钾pH使动脉血 PaO2 大于 60 毫米汞柱（8.0Kpa）。如给钾后紫绀不必缓和可加用 PEEP。的发展时可用 1.0 钾气，不必顾及钾致病。

设定事主区域内

溃疡阻碍上少于事主（一般为设定值上下 30%）、气源阻碍事主、其他事主。

意另有情况

新陈代谢机旁应备有的发展器，或者其他简易人工侧边，侧边和脊柱小孔之间的RF也应备好。请注意不必要脱管、堵管、新陈代谢机机件、气源和设备机件。

常见合并症

阻碍烧伤、循环精神上、新陈代谢道感染、肺不张、颏、脊柱烧伤。

新陈代谢机的逃离

渐渐下降吸钾pH，PEEP 渐渐降至 3～4 厘米入水，将 IPPV 改回 IMV（或 V）或阻碍拥护，渐渐下降 IMV 或拥护阻碍，之前过渡到 CPAP 或全然逃离新陈代谢机，整个过程必需十分困难观察新陈代谢、血气比对情形。拔管指征：全方位新陈代谢与咳嗽有力，吞咽功能较差，血气比对结果原则上经常性，无颏梗阻，可回避拔管。脊柱静脉注射可一次捉住，脊柱切开者可经过换成漏斗、半堵管、全堵管依序，渐渐捉住。

参照文献：

1. 《实用新陈代谢机治疗学》(第 2 版) 出版 [J]. 中华人民共和国当今神经结核病新闻周刊,2011,05:517.

2. 薛辛东, 黄敬孚, 宋国维, 陶建平, 陈贤楠, 曾其毅, 陆铸今, 孙眉月, 孙波, 张宇鸣, 张灵恩, 刘春山岭, 许山岭. 常频新陈代谢机在儿科的医学领域. 中华人民共和国实用儿科新闻周刊,2002,01:1-27.

3. 吴大勇. 新陈代谢机领域中的保健风险及其遏止. 中华人民共和国循证医学新闻周刊,2006,01:6-8.

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5. 高见, 任名, 潘雪冬. 新陈代谢机在急性新陈代谢困窘综合征中的领域. 当代医学,2011,19:47-48.