第三横膈膜距离股骨外层远，同时原发性两处又有错综复杂的脑、静脉的结构设计关联密切，因此原发性设在第三横膈膜时动手术入交叉路口的考虑尤为重要。切掉第三横膈膜前所部原发性的常可知动手术入交叉路口包括耳蜗前所入交叉路口、小脑入交叉路口、楞下入交叉路口、楞颞入交叉路口或经鼻内入交叉路口等。耳蜗下入交叉路口即终板入交叉路口，其鲜明之两处在于动手术交叉路口中的紧贴耳蜗下方，最大许度减少回缩并使耳蜗明晰。
来自美国德克萨斯州达拉斯卫理公会脑研究小组的 Britz 教授应用领域耳蜗前所下入交叉路口切掉第三横膈膜及鞍上原发性，本文主要详述了该动手术交叉路口中的的法医学结构设计及动手术精准，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上。
动手术编撰
1. 在上图 1 中的描绘成了两直射之两者二者之间，经由前所交通运输动脉（Acom）底下的耳蜗终板进到第三横膈膜。病人所取仰卧位，背部两点互换，颈部稍伸展以便动手术切线清晰可可知，而伸展的角度看则根据术者的有关。
上图 1 耳蜗前所下入交叉路口俾意，插上图展俾了推入终板后进到第三横膈膜的放大上图
2. 使用术中的脑导航引导，能必要充分曝露术区原发性而可能会干扰到耳蜗膝部、喙部。突起斜向，外衣口部（直至骨膜下）翻向左所下（上图 2A）。突起缝和楞刁之两者二者之间开颅，统统能够分别抱住骨膜口部。
3. 骨瓣不一定设在中的本站自由派和以碰到上矢状刁，留出上方直射两者二者之间的法医学室内空两者二者之间（上图 2 B）。
上图 2 A：外衣口部（直至骨膜下）翻向左所下；B：骨瓣设在中的本站自由派和以碰到上矢状刁
4. 延续下方刁明晰的意味着下，呈 C 状推入硬脑膜。沿大脑镰法医学，直至可知到耳蜗和耳蜗周动脉。进到终池从视脑交叉至耳蜗喙实质性法医学，直到可知第三横膈膜前所壁。
5. 延髓、视束、Acom 和双侧 A1 和 A2 段此时清晰可可知。然后进到第三横膈膜，沿终板在 Acom 底下，拓宽第三横膈膜动手术交叉路口中的。
6. 切掉原发性后，止血并严密撕裂硬脑膜。还纳骨瓣，三道撕裂外衣。
笔记非常了多种动手术入交叉路口进到第三横膈膜的广度，股骨外层入口处点到进到第三横膈膜，耳蜗前所、耳蜗下、楞下入交叉路口分别宽 7.5 cm、7.7 cm、7.6 cm。楞下、耳蜗下入交叉路口由终板进到，胼脸部入中的山交叉路口则经横膈膜两者二者之间下端（上图 3）。
上图 3 第三横膈膜前所部原发性的动手术入交叉路口考虑。A：胼脸部下入交叉路口；B：经耳蜗前所入交叉路口；C：楞下入交叉路口
耳蜗下入交叉路口其动手术交叉路口中的于 Acom 底下、上方 A2 段之两者二者之间、耳蜗膝部、喙部实质上（上图 4A）。前所交通运输下动手术交叉路口中的设在 Acom 下、上方 A1 段之两者二者之间、视脑交叉底下（上图 4 B）。
上图 4.A：前所交通运输上交叉路口中的观察第三横膈膜结构设计；B：前所交通运输下交叉路口中的（Acom 实质上、延髓底下）观察第三横膈膜结构设计。Acom：前所交通运输动脉；*：第三横膈膜；R：耳蜗喙部
耳蜗下平均动手术交叉路口中的不等约 14.75×6.63 mm，对比前所交通运输下动手术交叉路口中的则为 8.88×5.38 mm。交通运输下动手术交叉路口中的圆锥紧是 30.62 mm2，而前所交通运输上动手术交叉路口中的圆锥紧为 80.42 mm2，且很不易能扩大到 156.62 mm2。
患者展俾
患者 1：
病症女性，58 岁，近几个同月来健忘并渐进性咳嗽，外院 MRI 俾第三横膈膜并阻塞性脑紧水。
此次以心肌梗塞急性恶化咳嗽入我院急诊，颅脑 CT 俾第三横膈膜前所部有一不等约 2.4×1.9 cm 的很低密度肿物。MRI 俾原发性 T2 很低讯号而边缘呈较很低讯号，T1 呈比如说讯号，未可知符合出血的减弱讯号（上图 5）。
上图 5 术前所 MRI：轴位 T2 常为（A）、矢状位 T1 减弱常为（B）、突起 T1 减弱常为（C）俾第三横膈膜前所部肿物，呈比如说肾衰竭讯号。经上方直射前所部耳蜗下入交叉路口全切海绵状静脉畸状（D 和 E）
病人被送到动诊疗动手术切掉肿物，开颅过许如前所所述，通过终板推入第三横膈膜，立即显现出来深色陈旧性血。待原发性内容可物排尽后细致地从丘脑侧壁法医学，术后病因符合第三横膈膜海绵状静脉畸状。术后病症记忆有所改善，随访 18 个同月维持良好，无系统性心肌梗死。
患者 2：
病症女性，22 岁，咳嗽病史多年。此次因咳嗽较前所常为当严重，且呈炎症、心脏性跳痛入院，但卡斯体未可知异常，无脑系统功能障碍。
卡斯颅脑 MRI 俾鞍上更大肿物，全面性考虑可能为血栓状成囊肿。遂转入达拉斯卫理公会医院引实质性检卡斯和就诊，卡斯 CTA 未可知囊肿的证据，但显俾肿物建有钙化。MRI 俾鞍上 3 cm 不等肿物，外周存在减弱讯号，T1 常为俾等讯号，T2 俾稍很低讯号（上图 6）。
上图 6 术前所 MRI：矢状位 T1 减弱常为（A）、突起位 T1 减弱常为（B）及 T2 突起位常为（C）俾鞍上肿物，靠近第三横膈膜前所部、前所连合。经上方直射前所部耳蜗下入交叉路口全切肿物（D 和 E）
病症被送到动诊疗引冠位开颅，拟引耳蜗下入交叉路口动手术切掉肿物，曝露矢状刁和右直射，C 状推入硬脑膜，经两直射两者二者之间、碰到矢状刁来往肿物部位，明晰切掉后严密止血、关颅。
术后病因证实为颅咽管肿，病症显现出来尿崩症，鼻内给止痛醋酸去氨加压素可控制。随访 7 个同月，未可知其他心肌梗死，但仍需去氨加压素控制轻度尿崩症。
笔记见解
第三横膈膜原发性常可知胶样囊肿、颅咽管肿、脊索肿、脉络丛状肿、室管膜肿、脑膜肿，而静脉原发性较少可知。根据原发性生宽意味着，动手术时需关注其生宽部位及座落结构设计。
耳蜗前所下动手术入交叉路口是针对第三横膈膜及鞍上原发性的一种常为对安全、有效的动手术方法，能够避免受到破坏至关重要的脑静脉以及耳蜗白质束。Britz 教授特别表明，耳蜗前所下入交叉路口在动诊疗内空两者二者之间上胜过传统楞下入交叉路口，同时常为比耳蜗前所入交叉路口时可不损坏耳蜗。
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编辑： 许培训相关新闻
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