Stroke：替格瑞洛乡野渐起

馀当中是全世界发病率和致死率的不可忽视原因。肝细胞聚集策划了馀当中的发病机制；抗病毒肝细胞用药干扰了这些事件的发展，发挥了不可忽视的预防性功用。抗病毒肝细胞酶抑制剂通过不同的机制来阻止肝细胞的活化和聚集，一系列不可忽视的证据赞同抗病毒肝细胞以举例来说麻醉药或倡议麻醉药的形式应用于。迄今，美国FDA批准抗病毒肝细胞酶抑制剂及其组合用于馀当中二级预防性：对乙酰氨基酚、潘生丁、噻溴匹定、溴日本杯亨特以及对乙酰氨基酚与溴日本杯亨特倡议应用于。对乙酰氨基酚作为一种不可逆的环氧化酶酶抑制剂，抑制以次和血栓以次的显现出，而潘生丁截断细胞内cAMP讯号。然而，后两种酶抑制剂通过截断微小复合物拮抗病毒剂（P2Y12）ADP复合物，功用于肝细胞外二磷酸腺苷（ADP）讯号。ADP复合物拮抗病毒剂与对乙酰氨基酚合用对肝细胞聚集有协同功用。

与溴日本杯亨特相对来说，高性能P2Y12复合物酶抑制剂是更理论上的肝细胞抑制。溴日本杯亨特和普拉亨特较强相近的活性代谢物，但后者较强更理论上的人体内，而替格瑞洛一种直接功用可逆P2Y12复合物拮抗病毒剂，抑制ADP介导的P2Y12-一般来说肝细胞聚集。

一些最新数据表明替格瑞洛对高危青年人的馀当中预防性层面较强潜在有益于。已经有，THALES试验实质性理论上性了替格瑞洛和对乙酰氨基酚预防性馀当中的潜力。在本试验当中，对于轻度至当中度急性非心源性血栓馀当中病患者，替卡亨特倡议对乙酰氨基酚的抗病毒肝细胞用药方案（vs 单独对乙酰氨基酚）可使馀当中相对来说之下降低17%。值得注意的是，强化或倡议抗病毒肝细胞用药也与肿胀几率增大方面，这可能对这些用药的几率-现金流关系显现出不可忽视影响。

根据先前的科学研究结果，人们对相对替格瑞洛单独和双联抗病毒肝细胞用药预防性血栓馀当中或短暂性脑缺血发烧（TIA）的兴趣日渐大。2021年9翌年来自奥地利的András Komócsi等在 Stroke 上公布了他们的科学研究结果，他们对随机对照试验进行了多种用药方案的网络驰名分析（NMA），以相对替卡亨特在高危青年人当中预防性馀当中的相对来说之下。

本 NMA 分析共有纳入了26项随机临床试验，124495名病患者。与大鼠相对来说，替格瑞洛倡议对乙酰氨基酚非同着降低20%血栓馀当中几率（RR，0.80[95%CI，0.71–0.89]）。替格瑞洛单药用药对血栓馀当中没有非同着性功用（RR，0.88[95%CI，0.77–1.00]；P=0.05）。与单用对乙酰氨基酚相对来说，抗病毒肝细胞举例来说麻醉药的大肿胀几率相似，而倡议抗病毒肝细胞麻醉药大肿胀的相对来说之下几率高出两倍。替格瑞洛倡议对乙酰氨基酚的致死率几率没有非同着不同（RR，0.99[95%CI，0.91–1.07]）。

终于作者认为，替格瑞洛倡议对乙酰氨基酚可能对存在肺部危险因以次的病患者的馀当中二级预防性提供更有利的结局；然而，这种有益于可能伴随着肿胀几率增大（包括颅内肿胀）。

原始出处：

Alexandra Bálint， Dániel Tornyos， et al. Network Meta-Analysis of Ticagrelor for Stroke Prevention in Patients at High Risk for Cardiovascular or Cerebrovascular Events. Stroke. 2021；52：2809–2816.