医生或许会遵循一条：对不约而同的出错视而不见
在英美两国如果出现起飞失事，即使损伤轻微，也一样或许会上新闻新闻报道。美利坚合众国器构或许会对此揭开序幕申明，整个从业者或许会从里面带入宝贵绝不可，美国空军和航空公司也因此或许会将直至的安全和管理工作认真得越来越遇到困难。相比终究，英美两国照护界无疑越来越要命：每周因为照护事故而丢掉性命的人确实装满四架大型飞器。但在全当今，这些出错都经常不被人发觉，照护界也并不多从里面带入绝不可。那些取而代之可以预防避免、几无差别的照护事故在当今各地一遍一遍排演，而病症对于哪些的医院拥有好两处（或越来越差）的安全和历史记录也全然不知。作为医生，我们发誓不或许会认真不可避免病症的事。但管理工作不久后，我们就或许会遵循另外一条：对不约而同的出错视而不见。这是个不容小觑的可能。在英美两国，外科在疗程台上认错指甲旋错剑的数极低多达每周40次，而单单这一类照护出错就或许会给分之一四分之一的住院治疗病症造成不可避免。如果将照护出错感叹是一种疟疾的话，它在英美两国却是第六大死因，前所三名MLT-意外事故最后，比老年痴呆症还靠前所一位。若将重大损失撇开不谈，单从财物死伤上看，照护出错就使英美两国医疗保障控制系统每年死伤极低多达数百亿美元。在本专业知识教育领域开展了事件调查研究成果的研究者指出，大分之一有20%到30%的药物、医检及疗程是不必要的。还有比这越来越不靠谱的从业者吗？照护界其实并非勉强是这个就让。新一代的医生和病症都时是尝试让照护政治体制越发越来越粉红色，新兴技拳法也使这一愿望比以前所越来越有实现的或许。当我以的学生的身份重回耶鲁大学的大学（Harvard Medical School）餐馆著名另设教学的医院的第一天，我就接踵而来了英美两国研究成果者令人生厌的闭门历史文化。当时，我穿着全新的白大褂，上面的折痕还清晰可见，穿过走廊的时候，我叹为观止于墙上悬挂的那些逝去和在世的研究者肖像。那天出巡的医院的时候，我们组成员的成员多年来都在托一位著名的外科技术人员“洪多达医生（Dr. Hodad）”。我在此之前所真时是不可感叹什么感叹过这个起名，后来一询问才明白，原来“洪多达”是个美名。一位同学于是就并不明白我，“那是死亡毁灭之手（Hands of Death and Destruction）的意思。”懊恼之多人不久，我就目睹了这位技术人员的双脚有多奇怪。他旋疗程草赴援又驼虎，他的病者经常因此饱受出血的虐待。这种人确实就不一实有会让他入主病症。但他对病者的作风无可挑剔（全然上，直到今天我都在研修他这一点）。他浑身散播着自信，连那些大人物都点名要他操剑除病。他的病者从寂寞崇拜他。面对超长的疗程两者之间隔时两者之间和延长了的住院治疗两者之间隔时两者之间，病症勉强将他们的不幸归咎于命运。在英美两国，实乃都有“洪多达医生”受热捧。在我走旋于各家的医院开展实战训练期两者之间，我辨认出很多的医院都有一个“洪多达医生”（有时还不止一个）。而在这个靠声齐名吃完饭的从业者，那些被控不约而同的医生并不一实有或许会被人盯上。我就曾目睹过这些可能：被控他人的医生急诊任务骤然有所增加，而本来的照护人力急遽减少，或者被人里面伤、名齐名扫地。如果是我敲响了“洪多达医生”的警钟，我眼见自己将所受怎样的不可避免：我或许会被叫到的医院负责人的政府部门，而这奇怪的桥段原则上将标志著我的该俱乐部。所以作为一个刚开始，我选项沉默。就像其他的培训生一样，我并不明白自己，每周管理工作120个小时是为了将来就让能被选为一名外科，而不是为了拯幸亏照护界历史文化。在英美两国，的医院的出血赴援居极低不下，但原则上上所有的的医院都在逃避责任，连那些社会大众忠任、被崇为顶尖之列的照护器构也是这样。列入相关统计数据的的医院已是凤毛麟角，这叫病症如何选项一两处放心的地方就诊？在我该俱乐部的一些非时是式用语里面，我曾询询问过一些病者，是什么可能让他们选项到我当时管理工作的的医院就诊（我曾卸任于乔治城大学的医院（Georgetown University Hospital）、分之一翰?阿拉巴驼的医院（Johns Hopkins Hospital）、华盛顿综合的医院（D.C. General Hospital）、耶鲁大学的大学和其他一些照护器构）。他们的回老家答有：“因为这里离家近。”“在我父亲身后，是你们入主两处理的。”“你们的医院连直升起飞都有，肯实有是家好的医院。”诸如此类。感叹来你们或许不忠，但的确有很多病症并不明白我，他们选项某家的医院的主要可能没想到是因为那儿停车只需。不可日后让病症这样蔑视下去了。改变可以从相对和文单易行、但至关重要的五方面改革开始。其com忠息公告栏每家的医院都一实有会在其com有一个忠息公告栏，公示内容都有发病赴援、日后康复赴援（我们称之为“复发”）、疗程出血几赴援和不该频发的低级照护事故比率（像将疗程专用海胆遗留在病者体液这类绝不该频发的出错）。公告栏还应列出的医院实施的各类疗程年度业务量（都有微创疗程的比率）和病症满意度满分一个系统。针对纽分之一人的一项事件调查辨认出，分之一有60%的大众或许会在就饭后查看酒吧的满分。如果你连吃完顿饭都或许会先在Zagat或Yelp这些人民网com上查看酒吧满分日后作最终，那你为什么不可在生命攸关之际也能先查下的医院的满分？这类发布新闻的对外满分通报才能让的医院的状况最较慢地取得有所改善。1989年，纽分之一的所有的医院被首次促请草拟脊柱疗程死亡赴援通报，结果辨认出的医院与的医院两者之间的水准参差不齐、差距非常特别是在──死亡赴援没想到从1%到18%有数。病症再次可以通过这些有用的统计数据来确保自己了。他们或许会询问，“这家的医院的冠状旋脉一个大疗程死亡赴援为百分之一，为什么要在那家死亡赴援极低多达六分之一的的医院就诊呢？”很较慢，纽分之一那些死亡赴援较极低的脊柱病的医院就开始争相有所改善照护状况，死亡赴援在六年两者之间下降了83%。这些的医院的管理公司再次开口询询问员工，怎样认真才能增加照护安全和。一些的医院的外科感叹他们无需专攻脊柱疗程的九师；另一些的医院则引进了执业医生。有餐馆的医院的员工甚至公安感叹，某位外科确实不适合在疗程台上管理工作。经他入主的病者死亡赴援如此之极低，拉低了的医院的平均值水准。管理公司因而促请他中止操剑脊柱疗程。日后见了，“洪多达医生”。安全和历史文化评测希望象一下这个场景：一位外科紧接著操剑开个切口，把病者从右肺的气体放出来。突然，一名医生打破沉默：“等一下。我们以前所旋的是从右胸部还是右方胸部？虽然感叹是要旋右方胸部，但我们旋的像是是从右胸部。”这样的话，这位外科无论如何旋剑的地方是右方肺，但是一名高管却在从右肺的右边上为医生认真好了等待管理工作。这位医生不是别人，时是是我。如果不是那位医生，我们所有人都将犯下一个轻微的出错，是她幸亏了我们大家。但并不是每家的医院都有这样的医生，能够将心里面的质疑自忠地感叹出来──但对于安全和性而言，这种历史文化因素是至关重要的。如果感叹有谁能够判实有餐馆的医院是否是安全和，那一实有是在那儿管理工作的人。所以在分之一翰?阿拉巴驼的医院夜班的时候，我和我的上司就在J.霍华德?塞克斯顿（J. Bryan Sexton）的带领下揭开序幕了一项匿名事件调查，事件调查具体来说都有英美两国60家的医院的医生、医生、技拳法人员和其他职员。事件调查结果显示，在三分之一的的医院，大多数人指出他们的团队管理工作认真得并不好。不论是你还是我，都不或许会情愿去那些的医院就诊，也不或许会情愿让家人在那儿看病。但相较终究，在另外一些的医院却有极低多达99%的员工指出他们的团队管理工作颇为不错。这些事件调查结果与发病赴援及病症的治果有要强的关联性。不错的团队管理工作也就是说越来越安全和的照护。社会大众无需有这样的渠道去获悉这些忠息来了解英美两国的每餐馆的医院。
你们或许不忠，有很多病症并不明白我，他们选项的医院的主要可能没想到是因为停车只需
装上摄录器病者也许不相忠，但全然就是，医生们对于自己所在教育领域一些仍未非常完备的最佳照护目的不一 实有能运用得好。一项学术哲学著作发表文章于《驼萨诸塞州医学杂志》（New England Journal of Medicine）的研究成果辨认出，在实际上运用当里面，只有半数的照护措施遵循了循证指南。好不容易的是，有一种技拳法目的在推动增加这种一致性方面有着奇效：摄录 器。虽感叹摄录器仍未用于照护政治体制，但上会可能下，人们并不可用它来摄录。而回老家看心导管插入拳法、关节镜疗程和其他一些疗程流程的摄像可以用 于增加不约而同两者之间的管理工作水准。对于未来会的医生而言，摄像还能被选为他们的实战教程。况且病症的病历历史记录上会都很短，也无法像录像那样捕捉到整个流程的所有细节。禄 齐名当今的胃肠病学者、印第安纳大学（Indiana University）的麦克?乔纳森（Doug Rex）就最终用制作录像的新方法来历史记录、核查医生们对他的病者们认真结肠镜安全和检查时整个流程的完成可能。一套完整、彻底的结肠镜安全和检查无需对结肠的每个旁边、每 个裂缝开展胜于、细致入微的恰巧，但医生们并不一实有是草草了事。时是因为此，很多恶性和癌前所溃疡都未被人发觉，等过些年到了后期，它们之前加剧渗入。在 不可告知管理工作拍档的可能下，乔纳森哈佛大学开始回老家看历史记录他们安全和检查流程的录像，测算了两者之间隔时两者之间并按完成总质量挥出满分。在评估完第100个录像后，他对管理工作拍档感叹，他 将制作历史记录直至的管理工作流程并对其测时、满分（即使他早就这么认真了）。于是，一夜两者之间就频发了的波动。结肠镜安全和检查的平均值时长比先前所缩减了50%，总质量 满分也增加了30%。当得知有人在恰巧他们的管理工作时，医生们的展现出就强多了。特别之两处重臣治性的干预也已运用于洗手流程。几年前所，新泽西北岸大学的医院（Long Island's North Shore University Hospital）的洗手合格赴援颇为惨淡──少于10%。但在洗手两处安装了摄录头直至，合格赴援飙升至90%以上并多年来得以保证。日后来看看乔纳森哈佛大学有关摄录器的研究成果，他认真了一次后续发稿，询询问病者是否是希望要安全和检查流程的摄像拷贝。极低多达81%的人表示希望要，其里面有64%的人还情愿为此有钱。照护流程粉红色是病症们多年来所渴望的。发布新闻医生新书苏（Sue）是一名几位的或许会计，她来到我的诊室后，抱怨她黄疸。苏不相符黄疸的可能，她丢出各种猜希望，“难道是因为我练了极低温瑜珈？”“还是我刚才吃完糖果吃完坏了好像？”“或是和不安全和有关？”她感叹话的时候，我都在认真着新书。等我们谈完之时，她一脸狐疑地抱着新书。她询问道，“你撰写了些什么关于我的东西？”苏是顾虑我将她感叹是一个疯子或贪吃完糖果上瘾的人。在我们谈话的时候，我还了解到，她不太明白为什么我要推荐她认真牙刷安全和检查，虽然我觉得自己曾跟她解释过可能。我 最终在病者就诊较慢中止时念那些新书给他们感叹什么。“我还有极低血压，”一位远亲的病症脱口而出，补幸亏了他在此之前所的感叹法。另一位感叹，“我在此之前所的疗程基本上在从右侧，不 在右方边。”还有病症打断我感叹，“不，我在此之前所感叹的是，我服用了20毫升立普妥，不是25毫升。”若你能进去查看自己医生撰写下的新书，那样认真或许比我的新方法还 要好。特别是如果你还能通过网络去掉自己的评论的话，那就好两处了。耶鲁大学医生、研究成果员和文?沃克（Jan Walker）和汤姆?阿尔班科（Tom Delbanco）时是在波士顿的耶鲁大学的大学和特在西伊拉克的医院（Beth Israel Hospital）使用“发布新闻的新书”。而在我全家的的医院──宾夕法尼亚州的特在辛格照护里面心（Geisinger Medical Center）──已开始让病症通过网络获悉自己医生新书的内容。在此之前所，不论是病者还是医生，大家都真情“发布新闻新书”。别日后围住病症的嘴虽 然有很多迹象得出结论，照护政治体制在增加技拳法性的沿路不断走，但仍有一些相去甚远的展现出。日益多的病症去见医生的时候被促请在言行禁止令上签字，保障自己将不或许会 在其com或其它用语感叹一些有违医生面貌的言行。除此之外，如果你是照护事故的被害人，如果你希望和院方就此多达成任何和解，都勉强满足的医院律九师拟实有的这一前所 托条件：即在任何社会大众用语下，你都不可谈谈照护事故带给你的不可避免。我们无需就照护事故揭开序幕越来越多的发布新闻交谈，而非减少沟通。那些倡议用立法者禁止此类“言行禁止令”的要求并不过度，因为说是的“言行禁止令”几乎有悖于从出错里面带入绝不可的理念，也与确保病症知情权的认真法背道而驰。重臣 治党派部分人能就当局在有所改善照护方面的作为开展辩论，但不论是通过社会大众还是个人财产途径，技拳法性是才是关键的先决条件。要希望技拳法性有系统，当局勉强让社会大众拥有 获悉不公、精准通报的渠道。只有这样认真才能释放新经济的自我意识，病症也才能着手选项好两处的医治。当的医院不得不就安全和标准揭开序幕竞争时，他们才或许会不断增加自 己、好两处地为病者公共服务。技拳法性也能有利于重树社会大众的忠心。许多英美两国人指出照护界已变成了一个日益神秘、甚至实在太傲慢的从业者。随着技拳法性 的增加──以及随之而来的责任感的增加──我们能够解决照护生产成本困局、托供越来越安全和的照护公共服务、有所改善社会大众对我们的看法。要希望认真到直至不不可避免病症，我们首先得 认真到从犯过的出错里面带入绝不可。（驼埃利哈佛大学是分之一翰-阿拉巴驼的医院的一位外科，也是当今卫生组成员织（World Health Organization）外科疗程安全和核对清单的研发者，他的哲学著作《不负责任：的医院不或许会并不明白你的那些事及技拳法性将如何改革照护政治体制》 （Unaccountable: What Hospitals Won't Tell You and How Transparency Can Revolutionize Health Care）将于本月由布鲁姆斯伯里出版社（Bloomsbury Press）出版。）
出版人： zhongguoxing相关新闻
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