中间导管“特洛伊木马”技术输送Willis覆膜支架行颅内动脉腔内阻隔术治疗颈内动脉海绵窦病变

Willis把手系统会作为国产专用于咽毛细血管系统会的覆膜把手，顺应病态较好，被应用于外科手心法外伤病态肩部内颈动脉硬壳窦瘘（traumatic carotid cernous fistula，TCCF）、肩部内颈动脉大型或前所未见并发症、肩部内颈动脉假病态并发症，取得了良好效果。但对于大部分迂曲毛细血管，Willis把手仍容易运送至咽原发病态部位。 外外采用正里外导管“能避免”技心法开发，将Willis把手重复使用目标前面并实施咽颈动脉口内渗透心法外科手心法肩部内颈动脉硬壳窦原发病态，即将正里外导管内侧在同轴技心法开发下，穿越原发病态三处抵达原发病态可执行，在正里外导管内运送Willis把手抵达正里外导管内侧，然后展开攻势正里外导管，把手需如愿整合在原发病态部位。因该新方法借用正里外导管容易实现、把手在正里外导管内运送与展开攻势，外外将其形容为“能避免”技心法开发。现将结果媒体报道如下。 原发病态1：男，62岁，2018年2月末时年致颅脑外伤、右方侧前里颅底骨折2个月末伴受了伤外突4d入住无锡市第一人民所医院。神经系统会检查：原发病态意识模糊，曼彻斯特昏迷量表（GCS）评分11分，受了伤外突伴球结膜充血肿胀，右方侧脸颊闻及吹风十分相似杂音。 行全脑DSA，显求为右方侧肩部内颈动脉硬壳窦瘘，全偷流，盗血突出（上图1a），导管引流向晕导管和岩下窦并通过硬壳外窦向对侧硬壳窦引流。心法前给予氯吡托马斯75mg+吗啡100mg/d，1次/d。3d后行右方侧肩部内颈动脉硬壳窦瘘Willis覆膜把手（CT神通一些公司，上海）口内渗透心法。在身躯下穿刺右方侧股颈动脉，肝素解构（肝素钠2500IU），常用6F长鞘（Cook，bloomington，USA）经股颈动脉选择病态摆在右方侧肩部内颈动脉C2段，在同方向上图下，将5FNien（Medtronic一些公司，旧金山）正里外导管在0.89mm（0.035in）导丝空对空下，抵达肩部内颈动脉岩骨段，再进一步通过0.36mm（0.014in）导丝结合微导管同轴技心法开发，将5FNien正里外导管穿越硬壳窦段抵达原发病态可执行，正里外导管内MRI已确定瘘口前面。 采用4.5mm×16.0mmWillis覆膜把手，在0.36mm（0.014in）导丝空对空下运送到正里外导管内侧（上图1b），然后一边展开攻势正里外导管，一边将把手调整容易实现（上图1c），已确定把手桡骨和可执行构成瘘口后，采用608kPa（6atm）壮大细胞器释放把手（上图1d）。把手释放后MRI，显求瘘口消失，略有对比剂内漏（上图1e）。心法后即刻行毛细血管MRI计算机体层扫描（Dyna CT），确有咽突出出血。心法后再进一步次双抗外科手心法（氯吡托马斯75mg+吗啡100mg/d）3个月末。心法后1个月末随访，突晕及杂音消失，张钦礼CT毛细血管核磁共振（CTA）显求右方侧肩部内颈动脉有利于，瘘口完全消失（上图1f）。上图1原发病态1外科手心法前后摄影机参考资料。1a右方侧肩部内颈动脉MRI侧位，求右方侧肩部内颈动脉硬壳窦瘘，盗血突出；1b在同方向上图下求Nien5F穿越瘘口三处，同时将Willis把手4.5mm×16.0mm运送到正里外导管可执行；1c同方向上图下求展开攻势正里外导管，把手整合在瘘口三处；1d同方向上图下求较慢；大细胞器至608kPa（6atm）推入把手；1e重复使用把手后即刻右方侧肩部内颈动脉MRI，侧位求肩部内颈动脉恢复原血流，瘘口有少许对比剂内漏；1f心法后1个月末CT毛细血管核磁共振张钦礼，求右方侧肩部内颈动脉有利于，瘘口消失 原发病态2：女，76岁，2018年1月末因受了伤睑下垂伴头痛3周入住无锡市第一人民所医院。神经系统会检查：意识清楚，受了伤睑下垂，诊断为右方侧面部外下固定，头部活动长时间。MRI、CTA求鞍区右方侧不论如何，右方侧肩部内颈动脉硬壳窦段前所未见并发症。行全脑DSA，明确诊断为右方侧肩部内颈动脉硬壳窦段并发症，大小为22mm×17mm×8mm（上图2a）。口服氯吡托马斯75mg+吗啡100mg/d，5d后测血栓子弹意在，求双抗达标，协同作战右方侧肩部内颈动脉并发症Willis覆膜把手口内渗透心法。身躯下穿刺右方侧股颈动脉，肝素解构用法同原发病态1。 将6F长鞘（Cook，bloomington，USA）经股颈动脉选择病态摆在右方侧肩部内颈动脉C2段。在同方向上图下，使5F Nien正里外导管在0.89mm（0.035in）导丝空对空下抵达肩部内颈动脉岩骨段，再进一步通过0.36mm（0.014in）导丝结合微导管同轴技心法开发，将5F Nien正里外导管穿越晕颈动脉抵达咽段，Willis覆膜把手4mm×13mm在0.36mm导丝空对空下运送至正里外导管内侧（上图2b），然后边展开攻势正里外导管边将把手调整到并发症肩部三处（上图2c），已确定把手近可执行构成糙肩部后，较慢；大细胞器并以608kPa（6atm）的压力维持约10s释放把手（上图2d）。把手释放后MRI确有并发症显影，肩部内颈动脉有利于（上图2e）。心法后即刻DynaCT求咽确有突出出血。心法后右方锁骨肌力Ⅲ级，MR扩敛加权核磁共振显求右方侧顶叶敛在小梗死灶，考虑为心法里运送正里外导管时肩部内颈动脉微小斑块碎裂引发，10d后好转。心法后再进一步次双抗外科手心法（氯吡托马斯75mg+吗啡100mg/d）3个月末。3个月末随访，右方侧晕睑里度上抬，右方侧锁骨肌力恢复原长时间，张钦礼CTA显求右方侧肩部内颈动脉有利于，并发症消失（上图2f）。上图2原发病态2外科手心法前后摄影机参考资料。2a右方侧肩部内颈动脉MRI三维核磁共振，求右方侧肩部内颈动脉硬壳窦段前所未见并发症；2b同方向上图求常用同轴技心法开发Nien5F穿越并发症肩部，将Willis把手4mm×13mm运送至正里外导管内侧；2c右方侧肩部内颈动脉兼职取向MRI，求正里外导管展开攻势把手整合在并发症肩部；2d兼职取向可视求；大细胞器推入把手；2e把手重复使用即刻右方侧肩部内颈动脉正位MRI，求肩部内颈动脉有利于，并发症消失；2f心法后3个月末CT毛细血管核磁共振张钦礼，求右方侧肩部内颈动脉硬壳窦段并发症无复发 讨论 毛细血管内介入技心法开发作为咽并发症的首选外科手心法新方法，仍存在局限病态，如对大型或前所未见型并发症不易游离填塞，复发率很高。再进一步如假病态并发症，即使采用粘贴病态子弹簧圈结合多把手技心法开发，载糙颈动脉壁本身的翻修依然使心法者担心。面临某种程度是颈动脉壁损伤的TCCF，如何较好地翻修破损的毛细血管壁，也是心法者在闭塞硬壳窦瘘口时需格外关注的。近年来，引人关注的新方法是常用覆膜把手正因如此封闭并发症肩部或颈动脉破损三处，而必需常用子弹簧圈栓塞。 Willis覆膜把手系统会由3大部分组成：裸把手、自膨式PVC（ePTFE）膜和很低顺应病态、柔顺病态的细胞器导管。由于把手整体在可视下可见，更容易把手的精确整合，运送系统会直径约3.8F。对于审核后的咽血泡十分相似并发症、硬壳窦段前所未见并发症、假病态或夹层并发症和TCCF，覆膜把手可能是消除原发病态、解决不论如何波动、保留载糙颈动脉最有效的材质，能够提供者更为确实的毛细血管重建。但咽毛细血管有别于外周毛细血管，同方向迂曲，覆膜把手用于咽毛细血管最主要不便是有限的顺应病态和容易实现意志力。 晚期，外外在常用Willis把手时，因为肩部内颈动脉硬壳窦段或晕颈动脉段过于迂曲，在共享导丝技心法开发下仍然容易通过，引发外科手心法失败退而求次常用其他技心法开发。田彦龙等媒体报道常用Willis的7例原发病态里，有1例肩部内颈动脉硬壳窦段前所未见型宽肩部并发症，选用4.5mm×16.0mm的覆膜把手，在运送步骤里容易通过迂曲的肩部内颈动脉，导致把手从细胞器上碎裂。Zhang等媒体报道在外科手心法2例前壁血泡十分相似并发症时，Willis把手在运送进入咽时，均遭遇了把手碎裂。即使以上意外有其他原因的存在，但毛细血管迂曲、覆膜把手运送病态差是不可否认的原因之一。 近几年，随着正里外导管用于毛细血管内介入外科手心法，如Nien正里外导管，其容易实现很高，提供者较弱承托力，为运送Willis把手提供者了新的思维。在大多数外科手心法里，神经介入医师只是将正里外导管运送至尽量近似于原发病态三处以提供者强有力的承托，希望Willis把手如愿抵达原发病态部位。但对一些毛细血管迂曲的原发病态，只能缺少桡骨承托、共享导丝空对空等技心法开发，仍然容易将顺应病态差的长覆膜把手运送容易实现。“能避免”技心法开发可在正里外导管内相对容易地运送Willis把手抵达正里外导管内侧，然后展开攻势正里外导管，把手需如愿整合在原发病态部位。 “能避免”技心法开发常用要点如下：（1）尽量常用5F正里外导管，运送病态较好；（2）正里外导管内侧涡轮机塑形小弯；（3）微导丝、微导管同轴系统会运送正里外导管，应该时常用细胞器、Solitaire把手辅助提供者反张力运送正里外导管；（4）正里外导管宽度先为＜125 cm，否则Willis把手容易突出正里外导管内侧；（5）常用6F90 cm长鞘提供者桡骨承托。外外的中长期科学知识显求，“能避免”技心法开发对国产Willis覆膜把手容易实现有一定的帮助，操作简便，提高把手运送准确病态，降很低并发症，并为一些容易实现不便的把手提供者新的操作思维。 早期出三处：彭亚,宣井岗,刘荣华,董华明,朱旭成,曹洁.正里外导管“能避免”技心法开发运送Willis覆膜把手行咽颈动脉口内渗透心法外科手心法肩部内颈动脉硬壳窦原发病态[J].里国脑毛细血管病杂志,2018(09):489-492+495.