糖尿病是发达国家人民窒息的主要情况，同时也是发展之中国家的头号警探。据估计，每年美国100多万人，全球1900多万人随之而来突发性心脏事件真相（急性十二指肠综合征和/或心脏性猝死）。进入20世纪以来，糖尿病已带入我国的第一位警探。近期的科学研究见到，所致急性心腹腔事件真相的主要情况是动脉粥样硬化（AS）黑褐色破裂和血栓，后者取决于AS黑褐色的震荡，即易损性。因此，如何识别易损黑褐色已带入近期来AS领域之中的重要内容。一、对易损黑褐色的了解所谓易损黑褐色是指更容易形成血栓或可能会迅速进展为犯人病因的黑褐色，是ACS始动最重要该集。在引起ACS的易损黑褐色之中，黑褐色破裂引起血栓占75%。这种更容易破裂黑褐色的一个组织病症相似性为大的人体内核心（占黑褐色总面积40%以上），表面有薄的表皮帽（<65μm），并有大量最主要巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作薄表皮帽表皮黑褐色（TCFA）。另外25%更容易形成血栓的易损黑褐色，在形成血栓时黑褐色并不愈演愈烈破裂，而是因黑褐色表面糜烂、溃疡、钙化结节、黑褐色内出血等因素引起，这些黑褐色表面可能会因内皮功能不全、炎症或黑褐色内一个组织特异性暴露等因素参与血栓。在易损黑褐色之中，还可见到管腔正性重构而所致黑褐色增大，黑褐色内可有少量钙化或点状钙化，黑褐色周围有丰富的毛细腹腔网，腹腔外膜炎症及新生滋养腹腔等。二、如何识别易损黑褐色鉴于临床上对易损黑褐色了解的日益深入，如何在急性心腹腔事件真相愈演愈烈前以前和准确地识别出易损黑褐色及易损病征并透过积极有效的干预已带入迫切的问题。1、血清学标志物的筛查高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是现阶段见到的最重要的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有独立的预见能力，与其他心肌损伤指标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估测价值。脂蛋白相关的磷脂酶A2，核转录特异性NF-κB等都是ACS重要的敏感预见特异性。2、颈动脉高频体表超声颈动脉黑褐色的易损性可预示十二指肠黑褐色的易损性。高频体表超声不极少能够测量颈动脉的内径、内-之中膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈动脉顺应性、僵硬度、腹腔重构情况等，同时还可通过声学密度定量技术（AD）透过检测颈动脉黑褐色的一个组织定征。低回声黑褐色、表面不规则或伴有溃疡高度提示为易损黑褐色，有时偏心性黑褐色、正性重构也提示黑褐色为易损性黑褐色。3、计算机断层显像技术多层螺旋CT（MSCT）可以检测到引起急性阿司匹林综合征的易损黑褐色，这种黑褐色与稳定病因比较，病征大多数无显著腹腔狭窄，可见到低密度黑褐色，黑褐色总面积显著增大，黑褐色一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50HU，腹腔正性或向外重构，有时可见到血栓或黑褐色破裂。CT检测易损黑褐色有其限制性，可低估非钙化及混合性黑褐色的体积，而且人体内黑褐色与表皮黑褐色之间的CT值区分不准确，无法识别易损黑褐色的表皮帽及炎症的发挥作用。4、磁共振显像（MRI）技术系列科学研究证实MRI技术对于监测黑褐色愈演愈烈和一个组织成分的动态改变具有重要价值。根据不同序列图像之中信号强弱的不同可以区分表皮帽的厚度和完整性，大的人体内核心T2WI显示为低信号。易损黑褐色动态增强扫描相似性：黑褐色呈显著以前强化，晚期强化亦引人注意或强化高度引人注意下降。MRI的限制性在于活体十二指肠黑褐色的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其临床应用有赖于心脏线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI不可直接量化黑褐色内的钙化成分。5、十二指肠超声检测阿司匹林超声可以动态的观察易损黑褐色的相似性，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，表面不规则等复合病因的相似性，AMI病征多表现为管腔重度狭窄至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于阿司匹林超声只能提供管腔的二维图像而不可显示管壁黑褐色和腹腔重构，有时我们用作参考节段的所谓“正常腹腔”已发挥作用AS病因，而且阿司匹林在AS的早之中期发挥作用着腹腔正性重构，管腔代偿性扩张常所致病因高度低估。6、光学相干断层成像（OCT）OCT技术是采用低相干的近红外光线从一个组织反射回来的不同光学相似性透过一个组织量化成像，成像速度快，OCT成像的最大优势在于它的高分辨率，到现阶段为止，它是最高分辨率的腹腔内成像技术，OCT口碑易损黑褐色相似性：低反射率的非均质坏死核心覆以高反射率的薄层表皮帽，表皮帽可出现断裂、漂浮，有时表皮帽断裂所在位置出现血栓。第一代OCT需堵塞所检测腹腔的近端，液体冲洗所检测腹腔的近端以排除红细胞反射，病征可能会愈演愈烈心肌缺血,新一代OCT已克服此缺点，采用激光作为光源，不需要阻断血液，在几秒内可完成整根腹腔成像，相信不久的将来将会兴起一股OCT口碑易损黑褐色的科学研究。7、腹腔内超声成像（IVUS）和腹腔内超声虚拟一个组织成像技术（IVUS-VH）IVUS临床应用历史超过10年，临床上积聚了大量科学研究资料，对口碑黑褐色体积和腹腔重构有重要价值。但由于IVUS最大分辨率为100μm，对准确识别易损黑褐色的成分有困难，而且需结合阿司匹林超声定位黑褐色。作为新型黑褐色量化技术，VH-IVUS以腹腔内超声为基础，对回声之中的频谱信号透过量化，通过识别不同一个组织的不同回声频率，对黑褐色的一个组织成分透过模拟显像，从而对黑褐色透过更准确地定性及定量量化。较灰阶IVUS更精确，重复性好，更更容易辨识黑褐色性质,见到易损黑褐色。此外,VH-IVUS还能辨识腹腔不同病因部位的稳定性,据此选择适当长度的支架，从更为严重狭窄病因近端稳定的腹腔段覆盖至更为严重狭窄病因的近端。8、其他成像技术腹腔镜可以准确识别黑褐色表面的血栓，腹腔镜上识别的易损黑褐色表面为黄色黑褐色。由于腹腔镜极少能看到黑褐色表面情况，不可深入观察到黑褐色内部情况，对口碑易损黑褐色的价值还很有限。三、解读PROSPECT科学研究1、科学研究背景既往回顾性科学研究显示愈演愈烈ACS的动脉粥样硬化黑褐色多为阿司匹林超声轻度狭窄病因，预见MACE的病因相关的危险因素尚不明了；法医学科学研究显示富含人体内的薄帽表皮粥样硬化黑褐色破裂继发性血栓是心肌梗死的最常见情况，但现阶段尚没有对薄帽表皮粥样硬化黑褐色的革命性科学研究。PROSPECT科学研究是一项革命性、多之中心的科学研究，目的是评估易损黑褐色的人为进程，利用腹腔内超声（IVUS）的方法一致愈演愈烈MACE高危病征的临床及病因相关的不同之处。2、科学研究设计该科学研究共入选697实有ACS病征，对犯人病因成功行PCI治疗后，所有病征均遵从阿司匹林超声、灰阶IVUS及虚拟一个组织学IVUS（IVUS-VH）检测，观察左主干及心外膜主要十二指肠近端6-8cm的管腔。应用IVUS测量外弹力膜、管腔及黑褐色的横截总面积，黑褐色负载及极小管腔总面积；应用IVUS-VH将黑褐色分为致密钙化，坏死核心，表皮脂肪一个组织，表皮一个组织四种成分。共随访3.4年，科学研究主要终点为犯人病因或非犯人病因相关的MACE（心腹腔性死亡、心脏骤停、心肌梗死、或需住院治疗的震荡心绞痛）愈演愈烈率。对愈演愈烈MACE事件真相者再次行阿司匹林超声及IVUS检测。3、科学研究结果3.1在3.4年的平均随访期，共有135实有病征愈演愈烈149实有MACE，大部分事件真相为需住院治疗的震荡心绞痛，极少31实有病征愈演愈烈更为严重心腹腔事件真相（心腹腔性死亡、心脏骤停、心肌梗死）。犯人病因和非犯人病因相关的3年累积MACE愈演愈烈率分别为12.9%（83实有病征的118所在位置病因）和11.6%（74实有病征的104所在位置病因）。
PROSPECT科学研究3年积聚MACE愈演愈烈率
3.2非犯人病因愈演愈烈MACE的独立预见特异性最主要黑褐色负载≥70%，极小管腔总面积≤4mm2，薄帽表皮粥样硬化黑褐色。
非犯罪病因愈演愈烈MACE的独立预见特异性
3.3愈演愈烈MACE的非犯人病因之中，共有51所在位置遵从VH-IVUS检测，其之中26所在位置（51%）为薄帽表皮粥样硬化黑褐色，8所在位置（30.8%）极小管腔总面积＞4mm2且黑褐色负载＜70%。黑褐色负载大，极小管腔总面积小的薄帽表皮粥样硬化黑褐色较难愈演愈烈MACE。
有或无TCFA时的MACE愈演愈烈率
4、科学研究的主要结论及促使的救赎对于成功遵从PCI治疗的ACS病征，随访期间犯人病因和非犯人病因再次愈演愈烈MACE的愈演愈烈率相似；VH-IVUS显示，MACE相关的非犯人病因主要为薄帽表皮粥样硬化黑褐色，并且黑褐色负载重，极小管腔总面积小。科学研究促使的救赎：非犯人病因所致的MACE大于之后的预计，充分体现了最佳化药物治疗的重要性和促使的获益；在愈演愈烈MACE的非犯人病因之中，据估计有50%的病因阿司匹林超声量化已为引人注意狭窄进展，提示其实十二指肠超声发挥作用上都，可能会出处部分需要介入治疗的病因；ACS的愈演愈烈与阿司匹林超声管腔狭窄高度无关，而与黑褐色的一个组织法医学不同之处（易损黑褐色）有关，VH-IVUS的发展使应用成像技术对十二指肠腹腔壁一个组织学不同之处透过评估带入可能会。5、科学研究的上都PROSPECT科学研究对易损黑褐色的评估方法现阶段尚不可应用于临床指导PCI治疗，因为它有其自身的上都：PROSPECT科学研究的抗体不足，在VH-IVUS见到的595所在位置TCFA之中，极少26所在位置TCFA在随访的3.4年之中愈演愈烈MACE；PROSPECT科学研究之中IVUS极少口碑了十二指肠近端6-8cm的管腔，未口碑十二指肠近端腹腔；11实有病征在IVUS检测之中出现更为严重不当事件真相（10实有阿司匹林夹层，1实有阿司匹林穿孔），提示IVUS检测本身发挥作用效用；最后，采取介入方法所在位置理比如说病因究竟有效现阶段尚不明了。综上所述，急性心腹腔事件真相的主要情况是易损黑褐色破裂和血栓，易损黑褐色及易损病征的以前准确识别尤为重要。PROSPECT科学研究是第一项应用阿司匹林超声及IVUS评估易损黑褐色人为进程的革命性、多之中心的科学研究。易损黑褐色诊断国际标准和技术的敏感性、抗体和预见准确性仍有待于革命性的大型临床科学研究加以一致。
编辑： 唐方相关新闻
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